外伤性眼前房出血临床治疗分析

徐桂红

摘要目的：探讨眼外伤所致前房出血治疗的方法及效果。方法：收治挫伤性前房积血患者46例（46眼），回顾分析临床资料。结果：1级前房出血26例，2級前房出血22例，3级前房出血8例，其中继发性青光眼3例，前房出血者全部于1～14天吸收。积血吸收后视力<011例，01～05 12例，06～10 17例，>1016例。结论：临床上治疗外伤件前房出血的关键是防止继发出血，促进前房积血的吸收，预防和治疗并发症。

关键词眼挫伤性前房积血疗效

眼球位于暴露位置，眼睛容易受到外部损伤[1]。眼球抵抗力较差，缺乏必要的自我保护，严重眼外伤可以导致前房出血及视力下降，同时治疗不及时，疗效不佳，引起继发性青光眼、角膜血染、失明等严重并发症[2]。2010年1月～2012年6月收治眼外伤致前房出血患者46例，回顾分析临床资料，总结如下。

资料与方法

本组眼外伤前房积血患者46例（46眼），受伤后就诊时间0.5～44小时，全部为单眼。其中左眼21例，右眼25例；女3例，男40例；年龄6～52岁，平均374岁；其中5～12岁9例，13～18岁11例，19～40岁21例，年龄>40岁4例。受伤原因：车祸外伤18例，拳、肘击伤7例，土、石块击伤8例，爆炸伤2例，玩具击伤5例，其他原因6例。其中合并创伤性瞳孔散大9例，继发青光眼3例，虹膜根部离断3例，角膜血染1例，玻璃体积血1例。按照Oksala前房积血分级法分为3级，多于1/2为3级，1/3～1/2为2级，少于前房容量1/3为1级，其中1级前房出血26例，2级前房出血22例，3级前房出血8例，

治疗方法：根据患者病情的变化调整用药。给予患者绷带包扎双眼，卧床休息。口服醋氮酰胺以及消炎痛和维生素类药物，1次/日应用止血敏20g以及止血芳酸04g，加入5%葡萄糖盐水中静滴，前房继发性出血者，肌肉注射立止血lku，静脉用药控制眼压，给予甘露醇250ml静脉注射，2次/日，必要时加用地塞米松5mg静滴，如果患者治疗无效，出现角膜血染的可能，及时行前房冲洗手术。患者出现继发青光眼，眼压>30mmHg者，持续>2周，则行抗青光眼手术治疗。

结果

前房积血吸收标准：在裂隙灯显微镜下前房清亮、看不到成形血迹为准。46例外伤性前房出血患者经对症、止血、预防感染治疗，积血吸收，症状缓解，前房积血吸收时间：3天内吸收28例，4～6天内吸收13例，7～10天吸收5例。视力恢复：<011例，01～05 12例，06～10 17例，>10016例。患者视力治疗后基本恢复至发病前水平39眼，较治疗前明显增进5眼，无增进2眼。

讨论

前房是由角膜、虹膜、睫状体及晶体构成，而虹膜及睫状体具有丰富的血管，眼球在受到外伤打击时，眼球变形，前房内压力升高，虹膜以及睫状体血管破裂出血；吸收主要通过小梁网、Schlemm管和虹膜静脉窦[3]。前房出血可以暂时影响视功能，随着血液的吸收视功能可以得到恢复。

因此，治疗外伤性前房出血主要是促进前房出血的吸收以及预防和治疗并发症。主要是采取以下几点措施综合治疗继发性前房出血[4]：①患者休息，双眼绷带包扎限制眼球活动，眼球休息，避免再次出血发生。②应用糖皮质激素、止血药物以及神经营养药物静脉注射，可以有效降低、减少并发症的发生率 。应用脱水、利尿剂进一步降低服压，使患者房角开放，有利于积血的吸收。③必要时可以行手术治疗，严重外伤性前房出血对视功能影响较大，如果患者是严重眼外伤致前房出血以及保守治疗效果较差可考虑手术治疗。

继发性青光眼和角膜血染是前房出血的两个最为严重并发症，如果患者前房积血较多，24小时没有吸收减少，不论患者是否眼压升高，应使用降眼压药物控制眼压。大多数继发性青光眼通过药物治疗将眼压降至正常范围，如果房角后退或血细胞阻塞房角引起眼压升高，及时采用小梁切除术，极少数患者因房角损害重、滤过道阻塞或瘢痕形成使眼压升高，需行经巩膜睫状突光凝术。角膜血染是严重外伤性前房出血、前房出血持续不吸收、眼压持续增高、角膜内皮功能紊乱引起的一个严重并发症，血色素侵入角膜基质层内，使角膜呈弥漫性棕黄色染色，一般临床治疗效果较差，需要强调早期预防。

参考文献

1李俊宁，周红星.前房维持器在儿童眼前段伤的临床应用[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2008，16（4）：182-183.

2郝友娟，魏俊，王君婷.夕伤性前房积血732例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2007，29（10）：791-793.

3李风鸣，主编.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：3248-3249.

4吉洪宝，李加茂，王成荣.夕伤性前房积血治疗的临床观察[J].眼外伤职业跟病杂志，2005，24（6）：461-463.