腰椎间盘突出症手术病人的护理

周银远　代平　黄琴

【关键词】腰椎间盘突出症；护理；手术

腰椎间盘突出症是骨科临床的常见病和多发病。由于病程较长和容易复发，往往给病人的生活带来严重的影响。我院骨科从2012年1月-2012年12月，收治的58例腰椎间盘突出症的病人，通过对病人精心护理，病人的切口愈合和心理状态较好，有效地预防了各种并发症，取得了非常满意的护理效果，现将具体的治疗及护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2012年1月-2012年12月间收治的腰椎间盘突出症病人共58例为护理研究对象，其中女性25例，男性33例，年龄在27～71岁之间 ，平均年龄是42±3岁。住院天数最多39天，最少的24天。中央型19例，侧突型39例。34例以腰痛、臀部及下肢放射痛为主，16例以腰部及骶尾部疼痛为主。均采取硬膜外麻醉下，行椎管减压髓核摘除术，术后给予及时有效地护理措施，取得较好效果。

1.2 手术方法

在进行成功地麻醉以后，可以让病人采取俯卧位，进行常规的消毒铺巾，然后从腰背后部的正中间切口。逐层切开皮肤与深筋膜，沿着棘突两侧剥离暴露的椎板，然后置人椎弓螺钉，切除棘突后再进行全椎板切除减压，然后进行椎间盘摘除，刮掉软骨终板，之后进行椎间植骨，一般采用14椎间融合器，在填充碎骨以后置人到椎问空隙内，安装双侧棒再进行双侧加压融合术，然后安装好横连杆，锁紧各个螺钉，并注意要安置一根引流管[1]。

1.2.1术前护理

在心理护理方面，要取得病人有关此项手术的信息与心理支持，向其表明手术的安全性和必要性，帮助其树立信心。另外，还要做好一般的手术准备工作，病人人院以后要给予综合评估，协助病人进行各种必要的临床检查：手术前的2～3 d，要协助和指导病人正确地使用便器，并开始锻练床上大小便，引导病人进行有效咳嗽并多进行深呼吸训练：术前1 d要保证有充足的睡眠[2]。

1.2.2术后护理

1.2.2.1心理护理：杨霞等通过研究发现[3]，心理护理组腰椎间盘突出患者的的临床康复情况及生活质量明显优于对照组（P<0.01）.。良好的心理护理能有效地促进患者康复，提升其战胜病痛的信心。患者手术后会出现伤口疼痛、不能以正常姿势大便，对病情不了解等方面，都会使患者产生情绪紧张、焦躁不安等不良心理反应。为此，护士要为患者创造安静舒适的环境，注意观察患者情绪，及时沟通，用温柔的语言与和蔼的服务态度，给予患者精神上的安慰和病情上的合理解释，可利用同类型恢复期病人现身说法，消除患者的心理顾虑和心理负担，帮助患者建立良好的心理状态配合治疗。

1.2.2.2体位护理：患者手术完毕后回到病房，应去枕平卧6小时，以帮助压迫止血。病人在回到病房并向病床上搬动的时候一定要使脊柱的保持水平位，引流管与各种管道必须保持通畅。手术后6 h以内，应当密切观察病人的生命体征与切口的渗血和引流状况，并进行详细的记录，手术以后要及时对病人进行镇痛剂镇痛，尽量地分散病人的注意力以减轻其疼痛感觉。6小时后可协助患者翻身，白天每2小时翻身一次，夜间4小时翻身一次，主要以平卧与侧卧为主。要注意正确的翻身方法，保持肩和臀部同时翻动，防止脊柱扭转，屈曲造成伤口裂开等而增加病人痛苦。如患者因疼痛不合作，必须及时讲明翻身目的，让其积极配合，3天后可自行翻身[4]。指导病人刚刚手术后要禁食和禁饮，6 h以后才可以进容易易消化的饮食，手术后第1天进食高蛋白和低脂肪和纤维素.以利于促进病人伤口的愈合和保持大便畅通。

1.2.2.3观察病情：术后6小时内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，观察切口渗血、渗液情况，必要时及时更换敷料，如术后3天体温仍升高且腹痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧，说明有感染发生，及时报告医生。观察负压引流是否通畅，如挤压引流管，管内引流液不随之上下波动或引流器内无液体引出，说明引流管不畅，应及时处理。

1.2.2.4观察下肢：严密注意下肢感觉、运动变化，因椎间盘突出的手术是在神经根附近摘除破坏的纤维及突出的核髓，术后观察下肢感觉、运动的变化，了解术后恢复情况。如3天内发现患者疼痛加重，双下肢不能活动，感觉消失，应立即报告医生，检查清楚。

1.2.2.5大小便护理：术后卧床休息会导致胃肠活动减弱，易引起便秘和腹胀，应当指导患者食用含粗纤维较多，营养丰富并易于消化的食物，以刺激胃肠蠕动，防止大便秘结。临厕怒挣而使腹压升高，加重伤口疼痛出血，易撕裂伤口。应采取沿结肠走向按摩方式促进排便。留置导尿患者，应每日消毒尿道口，擦拭尿道分泌物，防止泌尿系统感染[5]。

1.2.2.6术后锻炼：腰椎间盘突出症手术后，早期进行锻炼是非常重要的，对手术效果能起到巩固、恢复的效用。一般以患者主动活动为主，被动活动为辅，循序渐进，由少到多，由短到长。锻炼应以患者不感到疲惫、腰部不很疼痛为宜。

早期活动一般是手术后第二天，可协助患者做直腿抬高，幅度可从30°开始，逐日增加。第3天应鼓励患者主动进行直腿抬高和双下肢蹬腿锻炼，协助患者屈膝屈髋等被动活动。每日锻炼时间酌情掌握，逐步递增，避免手术后神经根及硬脊膜黏连。手术后一周进行功能锻炼，应开始进行腰背肌锻炼，即开始做五点式锻炼，可以加强腰腹肌的力量，保持腰椎生理前凸，增加腰椎稳定性。待腰肌较有力时，病人一般情况量好后行四点式或三点式，最后行飞燕式锻炼。

1.2.2.7健康指导：手术后4周，患者可以起床活动，带腰围保护腰部，慢慢行走，但半年之内避免腰部突然受力，不要搬运重物，不宜做弯腰负重活动。应坚持半年以上的腰背肌锻炼，保持腰部良好状态。避免剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘等原因引起的腹压增加，诱发或加重疼痛。饮食起居规律，注意腰腿避寒。坐时腰部应贴紧椅背，站立时勿弯腰拱背，保持正常腰椎前凸。长时间保持单一姿势体位或长期重复一种单调工作时，要注意定时改变姿势和体位，作简单的放松运动，以缓解对腰椎间盘的压力保持良好的坐姿体位。立姿行走时，脊柱保持直立，向前挺胸。用膝、髋关节弯曲下蹲，腰背伸直拾取地上的物品[7]。

参考文献

[1] 胡丽敏，陈媛，潜艳.Wallis棘突间动态稳定系统植入治疗腰椎间盘突出症的护理[J].中国实用护理杂志，2010，15（4）：212-213

[2] 吴成如.临床护理在腰椎间盘突出症治疗中的应用[J].颈腰痛杂志，2011（5）：118-119

[3] 杨霞.心理护理在椎间盘翻修手术中的作用[J]. 中国美容医学， 2012， 21（z2） ：73

[4] 李燕.腰椎间盘突出症的围手术期护理体会[J].局解手术学杂志，2010， 19（3）：58

[5] 侯晓玲主编.骨科康复护理学[M]，2008：205-208

[6] 王国基，杨翊翔，刘华连.运动疗法对腰椎间盘突出症的临床康复效果观察[J]. 湖南人文科技学院学报，2012（04）：145-146

[7] 张彩虹，莫文娟，袁爱华.椎间盘突出症患者自我防护状况的调查与分析[J].护理管理杂志，2011，12（01）：215