脑卒中合并下肢深静脉血栓的预防及护理体会

周薇薇

脑卒中后肢体瘫痪，易引起下肢静脉系统的血液淤滞，并发下肢深静脉血栓形成（DVT）。DVT是脑卒中的常见并发症，高龄、卧床、重度肢体瘫痪、静脉管壁损伤、血液高凝状态等是发生DVT的高危因素，下肢DVT早期血栓脱落，可发生肺栓塞，后期由于长期的静脉高压，导致DVT后遗症，严重影响患者的生存质量。脑卒中偏瘫患者如积极采取早期预防措施，可减少下肢深静脉血栓发生。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年10月至2011年10月，我院神经内科脑卒中患者963例，男708例，女255例；年龄43--89岁，经颅脑CT和（或）磁共振成像证实为脑卒中。963例中发生下肢DVT 87例，其中男53例、女34例；年龄44--88岁，平均65.3岁；DVT符合诊断标准，均经静脉造影和（或）超声诊断证实。

1.2 临床表现

脑卒中患者并发DVT的临床表现有，患侧肢体局部血液和淋巴液回流障碍、浅静脉扩张、下肢水肿，皮肤发绀，皮肤温度升高，肌肉萎缩及双下肢不对称等，但约50%或以上的下肢DVT患者无自觉临床症状和体征，研究表明左下肢DVT的发生率高于右下肢。重度偏瘫及长期卧床患者的DVT发生率较高，且患者瘫痪程度越重，DVT发生率越高[1]。

2 DVT的病因以及预防

脑卒中患者发生DVT多在脑卒中早期1--2周内，其高发原因：（1）肢体肌肉瘫痪无力，其深静脉失去血液回流的主要动力，血液淤滞。（2）血液黏滞度高。由于脑卒中患者的治疗措施中脱水剂和促高凝剂的使用，造成血液黏滞度增高，易形成血栓。（3）深静脉损伤。最常见的是深静脉置管术和介入性操作，易造成血管内膜损伤，纤维蛋白原与血液中有形成分易于黏附、聚集而形成DVT。DVT起病较急，若不及时治疗容易导致血栓形成加重，严重者可引起肢体坏死，临床上90%的肺栓塞是由下肢DVT引起的，故有效的预防措施有重要意义[2]。基于上述DVT的发病因素，采用肢体关节的被动运动、肌肉按摩及加穿弹性压力袜套，通过被动运动促使瘫痪肢体深静脉的血液回流。脑卒中患者早期进行肢体被动活动鼓励患者经常做足伸屈运动和早日离床活动，促进下肢静脉血液回流是预防深静脉血栓发生安全有效的措施。弹性压力袜套是一般使用于大隐静脉曲张的辅助性治疗物品，脑卒中患者使用弹性压力袜套可通过压迫瘫痪肢体的浅静脉促使瘫痪肢体深静脉的血液回流。降低DVT发生的同时，应避免深静脉创伤性护理操作，适当补足水分。

3 护理方法

3.1 患肢观察。密切观察患者患肢的疼痛和肿胀情况，触摸患肢动脉搏动，指压毛细血管的充盈度。同时观察患肢皮肤的温度、色泽、弹性和患肢的感觉。每日测量周径并记录，测量方法可采用以膝关节为中心，膝上15 cm和膝下10 cm处测量周径，并与溶栓前对比，以观察了解疾病的发展及恢复情况。

3.2 患肢体位。DVT发生后，绝对卧床休息10～14天，患肢抬高20～30 cm同时膝关节微屈15°，膝下垫软枕，保持肢体舒适。但注意腘窝处避免受压，不能影响血液回流，患肢制动，局部禁止按摩，以防栓子脱落而引起肺栓塞。可予以湿热敷，以缓解血管痉挛，减轻疼痛，促进炎症吸收。

3.3 抗凝溶栓治疗的护理。使用微量泵严格掌握药物输入速度，恒定剂量。药物溶栓时首选患肢静脉，用药前了解患者有无出血性疾病，在治疗期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫性失语等，并密切注意凝血机制，下肢DVT后1～2周内最不稳定，血栓极易脱落，要警惕PE的发生[3]。严密监测生命体征，发现问题及时报告医生处理。

3.4 出血的护理。溶栓期间密切观察患者病情，特别要注意观察有无出血倾向。定期检查纤维蛋白原、凝血酶原时间，注意有无出血症状，穿刺点是否渗血，皮肤有无皮下淤点淤斑。指导患者用软毛牙刷刷牙，如齿龈出血时可用冷水漱口，鼻出血时可用拇、食指压迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔[4]。对于穿刺点出血，于穿刺点上方约1 cm处压迫止血，渗血量较大时，于压迫止血后再在穿刺点处加1～2 块2 cm×2 cm的明胶海绵加压包扎，并加用沙袋压迫。

3.5 心理护理 下肢DVT患者常因疼痛较重、患肢水肿、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，争取患者家庭、社会的支持。

3.6 健康指导 避免长时间久站及卧床时间过长，改变不良生活习惯，绝对戒烟，进食低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维素、易消化的食物。多饮茶，因茶叶有促进排泄抑制血小板聚集的作用。多饮水，保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。

脑卒中患者是DVT高危人群，特别是合并重度瘫痪者，多数脑卒中患者的DVT累及下肢远端深静脉，DVT发生后，栓子脱落可发生肺栓塞，病死率可高达20%～30%，仅次于肿瘤和心肌梗死。血栓形成后出现一系列综合征，给患者的生命、生活及工作带来影响。所以DVT的早期预防对预后有着重大的意义。

参考文献：

[1] 陈廖斌，顾洁夫，王华，等.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响.中华骨科杂志，2001，21（3）：145-147.

[2] 曹洪，李伟，谢祥仁.骨折术后深静脉血栓形成的治疗概况.医学综述，2008，14（2）：2752-2781.

[3] 单爱静，张轶芸.下肢深静脉血栓形成患者应用腔静脉滤器置入行导管溶栓术的护理.现代护理，2005，11（22）：1951.

[4]功尽弃黄俊荣，辛绍伟.血管腔内置管治疗下肢深静脉血栓的护理研究.中华实用医药杂志，2003，3（12）：1152.