长期卧床老年患者坠积性肺炎的预防性护理

杨清梅

【摘 要】目的：探讨长期卧床老年患者坠积性肺炎的预防性护理。方法：常规护理基础上采用体位引流，翻身拍背，吸痰，湿化气道，清洁空气等预防性护理方法。结果：坠积性肺炎发生率明显降低。结论：预防性护理可基本控制坠积性肺炎的发生。提高了患者的生活质量和生存率。

【关键词】长期卧床；老年人；坠积性肺炎；预防；护理

老年人常因全身衰竭合并严重疾病而长期卧床。长期卧床易患坠积性肺炎， 与老龄化的肺运动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，随重力流向肺底所致[1]。笔者根据长期卧床患者坠积性肺炎产生的原因，采取针对性护理，预防坠积性肺炎，获得良好效果。现将坠积性肺炎预防性护理的临床报告如下：

1护理措施

1.1呼吸道的管理

1.1.1体位引流：护士将患者床头摇高30°～50°，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。体位引流有时比应用抗生素 重要。

1.1.2翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应翻身1次/1～2h，拍背3～4次/h。拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15°角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3～5min/次。

1.1.3吸痰：患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过，最多连续不超过2次。

1.1.4湿化气道： 湿化气道：痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。

1.2清洁空气 患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般自然通风2～3次/d，20～30min/次。每天用1∶的84消毒液擦地2次，每日用1∶200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨间护理时必须湿式扫床。冬天限制人员出入。

1.3保暖 给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。因此，应注意保暖，病室湿度保持在0℃～24℃。

1.4口咽部护理 口咽部是消化道与呼吸道的共同口处，口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此，应加强口腔护理，并注意漱口液的选择，同时对有吞咽功能障碍者，应及时指导患者作吞咽功能训练，防止误吸误咽，如有食物滞留口内，鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。

1.5非语言交流的作用：老年患者由于生理及病理生理原因，导致不同程度的语言沟通障碍。护患交流只能通过眼神、表情、动作或空间距离来进行。护士用平静、肯定的目光注视患者，鼓励其树立信心；护士面带亲切、真诚的微笑容易得到患者的好感与信任；触摸可以表示护士对患者的关注和安慰，也是患者情感的需要[2]。故应根据患者的不同情况，恰当运用非语言交流优势。做好心理护理，使患者心情愉快，思想放松，能改善全身血液循环和提高免疫力，促进其早日康复。

1.6健康教育坠积性肺炎的防治，有效控制感染和排痰、保持呼吸道通畅是关键。应告知患者勤翻身、拍背的重要性，取得患者与家属的配合。对于意识清楚的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动。对于上肢肌力稍差的患者，鼓励患者用吸管吸水或漱口。

参考文献：

[1] 程云.老年护理学.护士进修杂志，2002，17（4）：244.

[2] 孔俊彩.张小冬.江萍.重症肌无力危象患者使用呼吸机辅助呼吸期的护理.护士进修杂志，2001，16（3）：304.