预防发生褥疮的临床研究

杨国荣　高建华

褥疮是临床最常见的并发症之一，是护理需要研究攻克的“顽症”。据国内外文献对褥疮发生率的统计报道， 148家急症护理机构褥疮发生率为9·2%，专科医院及福利医院里褥疮发生率为23·0% ～27·5%[1]。褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织坏死的压力性溃疡，是长期卧床患者的并发症之一。我们将本院2008年7月～2013年1月间，收治的长期卧床患者360例进行了预防褥疮的护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

360例长期卧床患者中，男200例，女160例，年龄20～90岁。卧床时间20～330d。入院时有5例在其他医院或在家时已经发生Ⅰ～Ⅱ度褥疮，余者均无褥疮发生。

2 护理程序与措施

2.1 学习有关知识 全科护理人员学习预防褥疮的重要性及有关知识，增强护理人员的责任感，认识到做好预防褥疮工作不仅是对备受身心困扰的病人生命和健康的关怀，对病人人格的尊重，也是护理人员伦理道德和良好素质的体现。

2.2 科内护士分为两大组 分别由两位素质较好的护士担任组长，将病人防治褥疮的护理工作作为护士的主要职责之一。病人入院时查看骨隆突部皮肤受压情况。各班护士严格交接，床边检查病人情况，做到天天查、班班交。

2.3 更换体位 白天每隔2h翻身1次，夜间每隔3h翻身1次，如果病人侧卧时床铺与病人背部呈直角，既完全侧卧，重力全部落到髂棘骨隆突处，而侧卧时保持病床与病人背部呈<40°，背部垫软枕，使一部分重力落在软枕上，另一部分重力落在臀大肌上，由于躯体接触床铺的面积扩大，使压力分散，减轻了粗隆部的压力。同时双下肢保持屈曲稍错开的功能位，两膝间垫薄枕，以免骨隆突处皮肤互相受压及改善血液循环、在骶尾部骨隆突处可使用茶叶垫代替以往的海绵垫，凉液垫放在枕部、肩部及臀部等骨突处，利用垫内液体的波动，减轻局部的压力，并定时更换凉液垫。协助病人翻身时，应将病人身体抬起，再挪动位置，避免拖、拉、推，以防擦破皮肤，每次翻身后，沾少许50%酒精，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，作压力均匀向心方向按摩受压部位， 3～5min/次，以促进受压部位的血液循环。

2.4 保持皮肤清洁和干燥 防止皮肤受到污物的刺激与细菌的污染，如有大小便污染时，必须随时清洗和更换尿垫以免皮肤受刺激。床铺要经常保持清洁干燥，平整无碎屑，被服污染要及时更换。男性患者放置尿瓶或小便器，不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤。在易患褥疮部位用凡士林涂抹，能缓解局部垂直压力，减少皮肤的擦伤。碘伏、乙烯雌酚油涂抹在易患褥疮部位很有效果[2]。

2.5 发现受压皮肤出现硬结 在减压的同时专人护理给予冰袋冰敷，注意观察局部皮肤颜色，温度，硬结大小，保护好皮肤，防止磨损，硬结消退后应及时停止冷敷，一般冰敷的时间每次不应超过30分钟，每天2-3次。

2.6 已经发生褥疮的患者 局部治疗褥疮的西药较多，主要治疗原则是抗菌消炎。在使用抗生素前，应做分泌物的细菌培养及药物敏感试验。有将碘伏注入已抽尽水泡内液的Ⅱ期褥疮水泡中的报道， 平均26h后创面均干燥，逐渐结痂脱落。碘伏注入泡内能直接作用于真皮层创面，在杀菌的同时可消除炎性渗出，同时未破的表皮起保护创面加快愈合作用[3]。Ⅱ、Ⅲ期褥疮清创后局部湿敷常用药有：普通胰岛素0·3ml加生理盐水20ml、新洁尔灭酊、0·5%呋喃西林、庆大霉素8万U加生理盐水10ml、0·5%甲硝唑等[4]。

用庆大霉素注射液加塞霉安粉外敷，再用红外线照射20min， 1-2次/d，直至褥疮愈合为止。有研究者提出了一个简便的新方法，即用塑料袋罩住创面，向袋内送入纯氧，几分钟内可见坏死组织液化，活组织变红，达到去腐生肌、清创的目的，可使溃疡面迅速愈合。具体做法为：局部创面可用一次性人工肛袋贴在四周，下方剪一个小孔，通过常规吸氧装置中的湿化瓶，将氧气吹至创面，流量调节为5～6L/min， 20min/次， 2次/天[5]。还可用中药云南白药喷敷以及三七鲜叶外敷、麝香浸泡液湿敷等，均可促进Ⅱ、Ⅲ期褥疮的愈合。

2 讨论

目前把褥疮发生的原因归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其首要因素是压力施加于骨的突起部位，当小动脉灌注压在45～50mmHg，并持续足够的时间后，就会引起组织损伤。但据Gossens报道，剪切力作用于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域血供，比垂直方向的压力更具危害[9]。如仰卧患者抬高床头时，坐轮椅患者的身体前移倾向时，均能在骶尾及坐骨结节部产生较大的剪切力，极大程度地降低引起组织血流停止所需的压力。如100g/cm2的剪切力能使引起血管完全闭塞的压力降低50%，从而诱发褥疮。床铺皱折不平、存有渣屑等，使得摩擦力增加， Gossens指出，摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对褥疮的易感性[6]。随着增龄，认知功能有不同程度的减退，现在认为认知功能损害也是褥疮发生的一个重要危险因素，由此可见，老年人是褥疮发生的高危人群。在360例患者中，除5例在入院时已经发生Ⅰ至Ⅱ度褥疮通过治疗好转和痊愈外，其余355例我们均按预防褥疮的措施给予护理，未发生新的褥疮患者。

参考文献：

[1] 张长惠·采用评分法针对危险因素预防褥疮·国外医学护理分册， 1996， 15 （5）： 20·

[2] 沈佩章·碘伏、乙烯雌酚预防褥疮的护理体会·实用护理杂志， 1997， 13 （12）： 624·

[3] 张华·褥疮水疱水内注入碘伏治疗效果观察·护理研究， 2002， 16 （3）： 146·

[4] 吴海华·褥疮防治新进展·上海护理， 2003， 5（3）： 51～52·

[5] 吕兰珍，章玉珍·巧用一次性人工肛门袋氧疗治疗褥疮·实用护理杂志， 2002， 18 （8）： 36·

[6] 游继武·以科研为基础的褥疮护理·国外医学护理分册， 1999， 18 （12）： 561·