糖尿病肾病患者并发糖尿病足、褥疮及腹泻的护理

辛兵

【摘 要】糖尿病肾病是危害人类健康的一种严重并发症其病程，反复发作，预后差发病率约18%，皮肤病变和血管病变是糖尿病肾病较常见的慢生并发症 [1]。发生时间早，表现形式多样，严重时对糖尿病患者的生活质量影响大。本病区于2012年1月-12月收治了15例因皮肤病变及血管病变而致糖尿病足，褥疮及腹泻的糖尿病肾病患者，经过精心的治疗恰当的护理，患者糖尿病足及褥疮创面愈合，大便正常，都已出院。现总结如下。

【关键词】糖尿病肾病 ；足溃疡；褥疮；腹泻；护理

1 饮食指导

1.1 糖尿病肾病的多伴有高血压，后期可伴有水肿及心力衰竭，应进低盐饮食，每日钠盐最好低于2g，但无盐的饮食十分难吃，临床上常难做到，饮食原则是低热量饮食，基本要求：控制摄入总热量，合理配餐。

1.2 腹泻消除前给予变更的糖尿病饮食。变更点有主食选择以精面等细粮为原料的食品；减少蔬菜摄入量，忌吃高纤维素及有通润肠作用的蔬菜；以低纤维素蔬菜为主；忌生冷刺激性食物。

1.3 腹泻停止后给予高蛋白糖尿病饮食[2]。所谓高白糖尿病饮食即蛋白质的供给量为2g/（kg体重·d），为一般糖尿病患者的2倍。蛋白质的来源以牛奶、蛋类、瘦肉、鱼等动物性蛋白为主。这样既增加了总热量的供给，使营养不良逐渐改善，又促进患者体内蛋白质的合成，有利于褥疮疮面的愈合。

1.4 帮助患者戒酒 向患者说明饮酒对糖尿病控制的不利影响；同患者共同分析饮酒与他的身体状况恶化的关系。通过说明和分析，使患者对酒由喜爱到憎恶、由依赖到摒弃，从而逐渐树立和坚定戒酒的信心与决心。

2 糖尿病足的护理

2.1 美国因此而截肢的患者逾5 万人 [3] 糖尿病足溃疡主要是由周围神经病变引起，但是下肢血管病变也是引起足溃疡的主要因素。足部溃疡患者60 %存在单纯性神经病变，20 %是由缺血所致，神经病变和血管病变共同作用占20 % ，糖尿病伴神经病变者存在着外周交感缩血管张力障碍及区域性血管流量增加，这些增加的血流大多流经动静脉短路，而无营养作用，故皮肤微血管血流的分布异常 [4]糖尿病足部溃疡病程长，Bresute 等[5]报道的足溃疡病程长达18 ±11 年。为了缩短足溃疡时间，减少换药次数，减少医疗费用，有效地控制血糖是足部溃疡愈合的前提.绝对休息，对坏死组织进行清创，每日用胰岛素液湿敷。应适当增加热量10%-20.[6]治疗足溃疡的同时，注意控制血糖，积极治疗并发症，足部溃疡愈合后，应注意保护足部皮肤。开始2周限制行走，逐渐过度到缓慢步行，鞋内放置垫层，以减少磨擦。护理工作者要密切观察病情，关心体贴患者使其消除紧张情绪，树立信心，积极配合治疗，尽量防止截肢的发生，减轻患者的经济负担。

2.2 糖尿病是肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染，溃疡者深层组织破坏，多处伤口引流，并确保引流通畅，创面常规消毒后用生理盐水冲洗，局部用红外线灯照射，距离为30～50cm，每日2次，每次15分，主要是促进血液循环及肉芽生长。照射后应用创面分泌物敏感抗生素溶液10ml+膜霉素4u+庆大霉素83u 654-2 10mg冲洗创面，局部注入小牛去蛋白凝胶油纱覆盖。无菌沙布包后，治疗7～10天。如伤口面积大、较深、渗出较多，可采用封闭式负压引流法，治愈率达92. 5 % [7]

2.3 心理护理，护理人员和家属安慰，鼓励病人，适时疏导，使病人情绪稳定以排除病人的解心理，配合治疗。

2.4 促进足部未梢的血液循环，嘱病人每晚适当作小腿和足部运动30～60min如甩腿运动等[8]，平时抬高患者，以利于血液回流。改善局部血液循环，而且改善局部组织对葡萄糖的利用，减少乳酸维积，促进感染部位PH值升高，提高细胞的修复能力，有利于溃疡愈合。经治疗8周后，溃疡面减少，患者病情好转。。赵春英 [9]等人使用天麻、红花、川牛膝等药物制成天红液外洗，也可预防糖尿病足溃疡的发生.

3 褥疮的护理

3.1 使用电动防褥疮垫，防止出现新皮损；患者腹泻期间，指导及协助家属及时为患者清除粪便并用温水擦洗江周皮肤，涂红霉素软膏保护。

3.2 针对糖尿病肾病感染的发病机制，采用的多种治疗措施科学的给予相应护理，首先对感染期的糖尿病肾病3～4期并褥疮者，在对创口进行使用红外浅照下，促进血液循环，使创面干燥，减少渗血，有利于组织的再生和修复。对于感染得到控制后的愈合期创口，使用普通胰岛素：按换药常规完成清创和消毒后，用2ml注射器抽取80U普通胰岛素自疮面周边开始自外向内均匀喷洒在疮面上。这主要是利用胰岛素对蛋白质合成的促进作用来刺激疮面皮肤和肉芽组织生长。使用山莨菪碱注射液：将山莨菪碱为胆石碱能受体阴断剂，能松驰血管平滑肌，改善疮面局部的微循环，促进疮面的愈合[10]。局部给予高浓度的硫酸庆大霉素有利于抑制细菌的生长繁殖，湿敷治疗使上述药物在皮损部位保持局部创面缺氧环境，刺激上皮毛细血管的生长和再生，有利于生成健康充满的肉芽组织，促进上皮再生。使用庆大霉素：方法同山莨菪石碱注射液的使用方法。庆大霉素为氨基甙类抗生素，对多种革兰氏阳性菌有杀灭和抑制作用，能较好地控制疮面感染。

3.3 用2.5%碘伏消毒褥疮创面及周围皮肤彻底清除坏死组织，再用2.5%碘伏消毒创口，并用生理盐水冲净后，硫酸庆大霉8万单位撒于创面，每天2次，每次换药后用红外线照射30分钟，再用沙布包扎，待大量新鲜肉芽生成用硫酸庆大霉素16万单位加无菌生理盐水100毫升敷料湿敷创面，每天换药一次。

3.4 密切观察褥疮疮面愈合情况。采取上述换药方法后，褥疮逐渐愈合。入院第10天时创面脓性分泌物消失，疮面四周皮肤向疮面内延伸，肉芽组织生长良好；入院第25天疮面缩小至5cm×6cm；入院第41天疮面为3cm×4cm；入院第52天疮面愈合。

3.5 每2小时翻身1次，保持患者皮肤润滑，床铺选择普通病床平整的海绵垫，并保持床铺干燥，清洁，透气，作好大小护理，对患者给予低糖高维生素高蛋白的营养支持。

4 运动指导

4.1 消除患者的心理障碍。向患者说明长期不运动的危害，即肌力略低于正常是他卧床3个月余的结果，如果继续卧床肌力会进一步减弱，使他认识到开始运动的必要性和紧迫性。向患者指出运动能基本正常的事实，使他树立恢复运动功能的信心。通过上述说明基本消除了患者的运动心理障碍。

4.2 制订并实施循序渐进的运动计划。以翻身为突破口：入院当天即在床的两侧安装了床挡，指导患者以床挡为依托，主要依靠上肢的力量完成翻身。主动运动与被运动相结合，患者入院的第1周运动形式主要为翻身，下肢的主动运动少。在第1周内，指导并协助家属每日定时为患者被运动动下肢，以防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形式。在被运动动中就注意避免加剧骶尾部创面疼痛的动作。以主运动为主，患者入院1周后去掉床挡能翻身自如，自述骶尾部创面疼痛明显减轻。这时，即开始训练患者的主动动功能。按照以下顺序进行：床上坐起， 扶床站立，扶床行走，拄拐室内行走室外行走。在这个过程中应注意：不可急于求成；患者的安全防护；对取得的每一个进步及时给予鼓励。采取上述运动措施后，患者的运动功能恢复顺利。至出院时能运动自如。

5 健康教育

5.1 内容 以糖尿病肾病的综合疗法为主，还包括糖尿病的概念、胰岛素的相关知识、糖尿病的并发症、低血糖表现及处理方法、皮肤及足部护理、吸烟与糖尿病肾病。

5.2 方法 根据患者高中文化的特点，采取了书面阅读与交流讨论相关结合的施教方法。

5.3 效果 由于施教的内容全面、顺序合理、方法得当，该患者出院时对相关知识及技能的掌握达95%以上。

参考文献：

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[2] 郑东坤，糖尿病足42例护理体会[J]奇鲁护理杂志：2005.11（98）：1324

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[7] 邓美玲，田翠姣1 封闭式负压引流治疗糖尿病合并化脓性感染创面的护理观察[J ] ，中华护理杂志，2000 ，35（4） ∶203～2051

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[9] 赵春英，齐静，赵俊英，等. 天红液外洗用于早期糖尿病足的效果观察[J ] . 中华护理杂志，2001 ，36（5） ∶380.

[10] 孙玉霞，杜薇，贾淑敏，湿敷疗法糖尿病足感染的护理体会[J]心血管康复医学杂志：1999.8（17：79-80）