心理护理在老年骨折患者康复治疗中的应用

王引线　康瑞芳　白雪萍

【摘 要】目的：探索心理护理对老年骨折患者康复的影响。方法：对观察组207例不良心理状态的住院患者进行心理干预，并实施针对性的心理护理。结果：观察组207例患者在住院时间、服药依从性、患者满意度和不良情绪改善等方面均优于对照组，两者之间有显著性差异（P<0.01）。结论：对老年骨折患者不良心理状态的护理，可促进患者的康复，提高患者的生活质量。

【关键词】老年人；骨折；心理护理

老年人由于生理机能衰退， 应变能力降低，骨密度减少，骨折事件日益增多，极大影响其生活质量，已引起了医务工作者的广泛关注。为了提高骨科老年患者的临床治疗效果，我们对我院386例老年骨折住院患者的心理状况进行了调查分析，并对其中207例有针对性地采取了心理护理措施，取得了良好的康复治疗效果，现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年1月～2013年5月共收治65岁以上四肢骨折住院患者386例，按照治疗的先后顺序随机分为分为对照组、观察组。对照组：男109例，女69例，年龄60～72岁，平均66.2岁；农村患者127例，城市患者52例；焦虑不安与恐惧者94例，孤独寂寞者36例，悲观失望者19例，其他心理问题者30例；观察组：男126例，女81例，年龄60～78岁，平均65.3岁；农村患者149例，城市患者58例；焦虑不安与恐惧者109例，孤独寂寞者43例，悲观失望者23例，其他心理问题者32例。两组患者在性别、年龄、身份、心理问题、病情等方面比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 心理护理 对照组采用常规护理，观察组根据每位患者的心理、生理特点，制定心理护理计划，并有针对性地开展心理护理。具体如下：

1.2.1 心理护理的基本要求

1.2.1.1 护士的仪表仪容、一举一动直接影响着患者对医务人员的信任度。护士要具有较高的职业道德素养，做到着装整齐、整洁，举止大方得体，着妆清新、质朴。

1.2.1.2 交流过程中，护士不得探寻患者隐私；保持心态平和、不急不躁，放慢语速、声调适度，中途可根据患者理解情况做适当的停顿，给患者留有一定的消化理解时间；交流的形式要随和，尽量以唠家常的方式进行，语言要口语化、大众化，切忌告诫、说教；交流要全神贯注，说听配合，要善于倾听，对患者的叙述避免否定，在举手投足间让其感受到关心和真诚。

1.2.1.3 科室定期组织护士开展工作交流，探讨心理护理实施过程中遇到的问题，分享工作中的成功经验。邀请资深心理咨询师进行专题讲座，丰富护士专业知识，通过对典型案例的分析点评，使护士掌握与患者进行交流、沟通的技巧，不断提高心理护理质量。

1.2.1.4 沟通与交流作为一项护理工作内容进行落实，做到沟通交流有记录、具体实施有计划、完成之后有评估。患者资料要保密，不可泄露患者个人隐私。责任护士坚持每日与患者进行一定时间的交流与沟通，及时了解和掌握患者的心理动态，根据患者心理状况，制定具有个体化的心理护理计划，及时总结评估心理护理的实施效果。

1.2.2 心理护理对策

1.2.2.1 人文关怀 责任护士向患者介绍医院和科室的基本布局（如厕所、水房的位置，床头牌的内容，床头呼叫器的使用，医院食堂的位置等），了解掌握患者的需求，在不违反医疗原则和制度规定的前提下，尽可能地满足患者需求。安排的病房尽量与病人的愿望相同或接近。对于无家属陪护、行动又不方便的患者，护士要帮助其打饭、购买生活日用品，陪同患者进行相关的检查。在病房内放置赏心悦目的花卉，开窗通风，保持病房整洁、优美，室内空气清新、适宜。通过这些措施，让患者感觉到有种家的温暖，以此拉近医患之间的距离，消除医患之间的心理隔阂，为治疗的有效实施创造条件。

1.2.2.2 健康教育 部分患者对自己病情严重程度心存疑虑，在出现与自己想象不符的事情发生时，便怀疑医护人员的医疗和护理水平，可能由此产生恐惧心理，脾气暴躁、性格固执、心存抱怨，抵制治疗。护士要主动向患者介绍主治医生的技术水平，针对患者病情所要采取的相关治疗措施，所采取的治疗方法的效果如何，治疗过程中患者需要做哪些方面的配合，在饮食、起居、活动方面应注意哪些问题，病人的积极配合对治疗和康复的重要意义等。通过护士较为系统的介绍，使患者对自身疾病有一个较为客观、准确的认识，树立其战胜疾病的信心。

1.2.2.3 老年患者由于患有慢性疾病及退行性病变，生活常常不能完全自理，有的子女不在身边，有的丧偶独居，部分患者其子女虽然在身边，但由于工作繁忙对老人照顾不周，种种原因使其产生孤独、寂寞、悲观失望等消极情绪，有的甚至有轻生的想法[1]。对于此类患者，护士首先要保持与患者家人的联系沟通，鼓励患者家属在条件许可的情况下，尽可能多的陪护老人，多同老人交流。其次，护士要同患者勤沟通，多陪患者聊聊天、拉拉家常，及时掌握患者的需求，协助患者解决所面临的困难。再次，如患者无特殊要求，应尽量给老年患者安排多人房间，鼓励患者间进行交流与沟通，并建立良好的人际关系，通过病友间的交流互助，克服其心理的孤独与寂寞，保持精神愉悦。

1.3 统计学处理 资料经整理核对后，采用SPSS 13.0 软件进行数据处理。t检验或χ2检验方法，计量资料以均数±标准差（x±s） 表示。取95%可信区间，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、服药依从性和患者满意度情况比较 两组患者在住院时间、服药依从性及患者满意度等方面进行比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良情绪情况比较 两组患者在心理护理前的不良情绪情况进行比较，差异

无统计学意义（P>0.05）；心理护理后其差异有统计学意义（P<0.01）。见表2

3 讨论

老年骨折患者的常见心理问题表现为：焦虑不安与恐惧、孤独寂寞、悲观失望等，产生这些不良情绪的原因主要有：⑴随着生活条件的改善，老年人对自身健康状况更加关注，身体一有问题，便会焦虑不安，并常常将自身疾病的不良预期无限放大，引发心理恐惧和不安。⑵骨科疾病常波及躯干、四肢等运动器官，患者的日常性活动因此会受到不同程度的影响，加之骨折的康复治疗需时较长，个人生活自理能力差，总担心会拖累了儿女，而出现情绪低落，心情焦虑不安。⑶现在社会生活节奏快，年轻人整天忙于工作，陪护老人的时间和精力不足，住院的单调枯燥，家人的关爱交流不足，生活上的不便，增加和放大了老人的孤独感。病痛、不便、被忽视常常引发情绪上的不稳定，性格会变得暴躁、易怒，对治疗消极抵抗，甚至出现拒绝治疗，直接影响了老人骨折后的康复。郑庆元[2]等报道111例创伤性骨折患者心理异常发生率为78.38%，赵霞[3]观察130例骨折患者均存在各种心理问题。有报道护理人员针对患者的不同心理进行相应护理措施，发现良好的情绪是药物难以达到的最好的肌松剂，而91.8%的患者心理状态均获得改善，既提高了患者的生活质量，又促进了患者的顺利康复[4]。可谓心病不除，病亦难去。医务人员不仅将治疗看成一种简单的医疗行为，而要将医病与医心紧密地结合，建立医患之间进行有效互动的机制体系，给予患者更多的关心与理解，通过与患者及其家属的沟通、交流，及时、准确把握患者的思想动态，解决其实际困难，采取体贴入微的心理护理，使患者放下思想包袱，积极配合治疗，对于提高老年骨折患者的治疗康复十分重要。

心理护理是重要的护理方法和手段之一，可以使患者很快适应医院环境，增加治疗疾病 的信心，有助于对患者的检验诊断以及医疗护理操作的顺利进行，有助于发挥药物和手术的疗效，有助于排除不良的心理刺激，防止身心疾病的恶性循环，有助于对患者主观能动性的调动，以做好自我护理，使之早康复、早出院[5]。本次研究表明，观察组的207例老年骨折患者通过采取人文关怀、心理疏导、健康宣教、个性化服务等综合措施，患者的住院时间明显缩短，恐惧、焦虑不安与内心的孤独等不良情绪均得到有效缓解，患者对医护人员的工作满意度和治疗的依从性提高，观察组与对照组之间存在着统计学意义（P<0.01）。本次研究提示，针对性的心理护理对老年骨折患者的治疗有着积极的意义，它可以通过改善患者的不良情绪，树立患者战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗，对各项治疗方案的实施和疾病的康复有着积极地意义，在临床治疗中应做进一步的研究与推广。医护人员在临床治疗中一定要把医心与医病相结合，准确把握患者的生理、心理特点，将医病与医心并举，适时开展心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医务人员开展治疗，促进老年骨折患者肢体功能尽快恢复， 减少并发症，提高生活质量。

参考文献：

[1] 段金华.老年病人的心理需求和护理[J].中华临床医学卫生杂志，2006，4（3）：65.

[2] 郑庆元，聂汝倩，马云琳.创伤性骨折患者的心理护理[J].当代护士，2006，10：79-80.

[3] 赵霞.创伤性骨折患者的心理护理[J].青海医药杂志，2009，39（1）：19.

[4] 王莉娜，文桂珠，曾仁昌.老年骨折卧床患者的心理特点及护理对策[J].实用临床医学，2012，13（3）：132-133.

[5] 朱燕.心理护理在临床护理中的作用[J].中国社区医生.医学专业，2012，14（329）：261.