急性闭角型青光眼的护理体会

孙丽萍　李妍　李敏

【关键词】青光眼；护理体会

急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并相应症状和眼前段组织改变为特征的闭角型青光眼，是一种发病急、致盲率高、伴有全身症状的常见眼病。临床表现为剧烈眼痛、偏头痛、视蒙、虹视，严重时出现视力急剧下降仅留眼前指数或光感，常伴有恶心、呕吐、发热等。采取快速降眼压、早日行小梁切除术，是减轻眼损害，促使视力恢复的最佳治疗方法。现将我院18例闭角型青光眼患者的护理体会总结如下。

1临床资料

本组18例，男5例，女13例，年龄50～83岁，平均61岁；单眼15例，双眼3例；平均住院7天，18例患者均治愈出院。

2术前护理

2.1心理护理：闭角型青光眼为身心疾病，发作诱因与精神、情绪有密切关系，当过度疲劳，情绪紧张，如悲伤、激动、愤怒、精神刺激等诱因作用下易突然发病，症状严重，加之患者缺乏相应医疗护理知识，极易产生恐惧、害怕、焦虑等不良的心理因素，可加重病情，使晶体虹膜隔向前移位，促使晶体虹膜相贴，导致后房压力升高，房水进入前房时，阻力大而引起眼压升高。另一方面，情绪激动紧张，大脑皮质兴奋抑制失调，间脑眼压中枢障碍，血管神经运动紊乱，使色素膜充血、水肿、交感神经兴奋，使瞳孔散大、房角阻塞、加重眼压升高。因此护理人员应针对每个人不同的性格特点，与患者交流，克服恐惧心理，保持心理平衡，并将发病原因、治疗及护理知识，手术前、后的注意事项详细向患者介绍，稳定患者情绪，避免或解除导致其发病的社會心理刺激，使患者主动配合及护理。

2.2术前准备

2.2.1术前一般检查：术前根据患者的身体情况进行必要的检查，了解患者有无其他疾病，并做好术前常规检查，包括血常规、血生化、凝血功能、X线胸片、心电图等。如有心血管及内分泌疾病，术前应治疗，使心肺功能、血压、血糖控制在适宜手术的状态下。如有炎症给予抗感染治疗。习惯性便秘给予缓泻剂，保持大便通畅，防止因便秘而导致高眼压影响手术进行。

2.2.2术前用药的观察护理：青光眼主要症状是眼压急剧升高，降眼压是术前治疗的重要措施。1%毛果芸香碱眼药水的作用是缩小瞳孔、开放前房角、通畅房水，使异常高眼压迅速降低。在应用过程中，如出现眩晕、气喘、脉搏缓慢、出汗、恶心、呕吐等症状应立即通知医生给予处理。0.25%噻吗心胺眼药水作用机制是控制房水生成。用药前了解心脏功能，有传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘患者禁用。在应用高渗溶液降眼压时，如20%甘露醇静滴时，对年老体弱或有心血管疾病的患者，应注意使用前询问病史，使用中密切观察有无胸闷、气喘、心悸等不适，以便早期发现心衰、肺水肿。使用后患者应平卧休息，勿立即起床，防止发生意外。

2.2.3术前常规护理：术前1天给予泪道冲洗，清洗面部及颈部，术日晨给予结膜囊冲洗，然后无菌纱布覆盖，以保持局部清洁，减少术后感染。对眼压不稳定者，术前30 min 20%甘露醇快速静脉滴注，促进房水循环降眼压。

3术后护理

3.1一般护理：患者术后术眼包扎及眼部不适，生活能力下降，希望得到医护人员的同情、帮助、关怀，护理人员应生活上给予细心照料，如进食、洗漱、大小便等，避免发生跌伤。护士应根据患者的信赖心理、热情主动、耐心细致地给予生活上的帮助和精神安慰，并重点向患者介绍术后的治疗、护理的相关知识。在护理治疗操作中，动作轻稳，使患者有信任感和安全感。

3.2术眼的护理：（1）术后注意观察术眼敷料是否干燥，有无脱落，应及时换药。遵医嘱正确使用眼药水，并教会患者家属正确点眼药水的方法。患者同时应用2种以上眼药水，必须间隔5～10 min，减少不必要的全身反应；（2）包扎的术眼，患者家属不可随意松解加压绷带或用力揉眼，避免碰撞术眼。入厕要有人扶助，保证安全，妥善保护术眼。

3.3并发症观察及护理：注意观察术眼前房有无出血。如有出血现象即给予半卧位或高枕卧位，使积血沉积于前房下方，并与医生联系，采用止血、抗感染药物治疗。一般前房积血1周内可逐渐吸收。眼眶流血是正常现象，异物感多因眼内缝线所致，不需处理。术眼疼痛是最常见的不适症状，一般术后3～4 h最多见。如过后仍发生疼痛，应警惕眼压升高和前房积血，因此护理人员应详细了解疼痛原因，根据情况给予合理解释和精神鼓励，以增强疼痛的耐受性。必要时通知医师，应用止痛剂，一般常用消炎痛25 mg口服，对止痛、降眼压有一定作用。如头痛伴恶心吐，应测眼压，若眼压升高，给予利水降眼压。术眼前房浅及前房消失，常因滤过口引流过畅和手术创伤致房水生成抑制，虹膜晶状体隔前移所致，应卧床休息，术眼滤过区加一条状纱布卷，然后绷带加压包扎。如出现眼脸水肿，可局部冷敷，使血管收缩，减轻术眼水肿。

3.4饮食护理：饮食要有规律，营养丰富、清淡、易消化、含有丰富纤维素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不可暴饮暴食，禁烟酒，不要大量饮水，每次<300 ml，每日不超过2 000 ml，防饮水过多，导致高眼压。

4出院指导

保持心情舒畅，生活有规律。用眼不能过度疲劳，不要长时间看书、看电视、长时间低头活动。不在黑暗的地方久留，以免瞳孔扩大影响房水排泄。术眼按医生要求，继续用药，滴眼药水前用流水洗手，保持双手清洁。眼药水应滴入窟窿部。严格查对扩瞳或缩瞳药。点眼后压迫泪囊2～5 min。眼压下降后不宜频繁使用缩瞳药。勿自作主张乱用药，如有不适门诊随访。由于闭角型青光眼不易根治，嘱患者定期到医院检查。

本组18例患者，采用了合理的治疗方法后，均治愈出院。但青光眼术后仍有一定比例复发，使眼压升高视力损害。因此，严密观察患者青光眼发病症状，测量眼压是监测再次复发的重要措施，并且必须同时做好饮食护理，术前、术后护理，健康宣教，了解预防保健知识，防止青光眼复发，使患者有一双明亮的眼睛。