胰岛素泵治疗糖尿病患者围手术期的疗效观察及护理对策

舒世琼　杨宜　秦艳

【摘 要】目的：观察胰岛素泵在糖尿病患者围手术期应用的疗效及应用中的护理要点。方法：对本科50例需要手术治疗的糖尿病患者每日给予胰岛素泵治疗，监测治疗前后血糖变化、胰岛素用量及术后并发症的发生率，在应用过程在给予有效的护理干预。 结果：通过治疗期间的疗效观察及采取有效护理措施，能有效控制患者血糖。

【关键词】糖尿病；胰岛素泵；围手术期；护理

糖尿病是一种累及全身，需要终身治疗的疾病，约有25%的糖尿病患者需要接受各种手术治疗，手术可使糖代谢紊乱，加重糖尿病病情，增加了手术的危险性，因此糖尿病围手术期的血糖控制尤为重要。胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（CSII），是临床上模拟人体胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，被认为是控制血糖的最佳手段的胰岛素强化治疗的主要方法之一[1]，现已广泛应用于临床，尤其用于围手术期糖尿病患者作用明显。现就我科50例需要手术治疗的糖尿病患者采用CSII 后，观察血糖控制情况，主要谈胰岛素泵使用的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料：50 例均为2010 年10 月～2013年6月在我科需接受手术治疗的2 型糖尿病患者，病程3 个月～20 年。

1.2 采用韩国丹纳胰岛素泵经导管持续皮下输注优泌淋R，全天胰岛素总量的50%作为基础量，另外50%为三餐追加量在进餐前分次泵入。

1.3 血糖检测：所有患者都采用强生稳步血糖仪检测血糖7～8 次/d（三餐前、三餐后2h、睡前，必要时测凌晨3：00 血糖）。根据血糖水平随时调整胰岛素用量，以FBG<7.0mmol/L，2HPG<10.0mmol/L血糖达标。

1.4 护理：对患者进行心理辅导和糖尿病知识教育，进行置泵前心理护理并做好准备工作，置泵后进行携泵指导，严密观测血糖变化，积极预防感染及其他并发症发生。

2 结果

按评定标准5～7 天后，血糖控制理想（空腹血糖<6.1mmol/L）血糖控制较好（空腹血糖6.1～7.0mmol/L）10 例。用泵期间未出现不良反应。

3 护理问题及对策

在胰岛素泵强化治疗过程中，对患者进行从心理到技术的全方位护理十分重要。

3.1 心理疏导：作为引进的高新仪器，患者对它必然会产生许多顾虑，如针头埋于皮下是否会感到不适、胰岛素用量、携带泵是否方便等。针对各种心理问题，护士应耐心地讲解和疏导，帮助患者了解强化治疗的优越性、必要性、安全性和方便性，并提供有关资料及选择适当时机与治疗成功患者交谈，使之消除恐惧、焦虑，树立信心，更好地配合治疗[2]。

3.2 加强巡视：置泵后应多巡视病房，观察胰岛素是否正常使用，及时处理电池低电量及导管堵塞等情况。告知患者可将胰岛素泵放于衣袋中，或用泵随皮带扣挂在身上。洗澡时可将泵放入专用袋内后挂在脖子上，不应将泵置于气温>45℃或<0℃的环境中，防止胰岛素泵失效。

3.3 血糖监测的重要性：血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要[3]，为医生调整胰岛素用量提供可靠依据。置泵后应每日监测血糖7～8 次，及时调整基础输注量及餐前大剂量的值。尤其置泵后3～7d 为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖，一旦出现心慌、乏力、饥饿等反应，立即查血糖，根据血糖值及时处理。

3.4 饮食管理：指导患者掌握食物、碳水化合物、胰岛素的换算方法。必须按医生医嘱正确控制饮食，保证血糖水平的控制。

3.5 加强局部皮肤护理：无菌操作技术和良好的卫生习惯是防止感染的最好保证，每班检查输注部位，查看是否有硬结、红肿、出血及针头套管脱出，如出现上述现象，应立即更换储液管、输注装置及输注部位，同时挤压硬结部位将未吸收的胰岛素排至体外，消毒局部皮肤并涂抹红霉素软膏，加强局部护理。

3.6 加强疾病知识宣教，做好随访也是必不可少的工作。

4 讨论

糖尿病患者围手术期血糖控制较普通患者有其特殊性，主要表现在手术时，因焦虑、麻醉、创伤等应激因素，使得肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素等胰岛素拮抗激素分泌增多，增加了手术和麻醉过程中的风险；同时术后进餐量、进餐时间不规律造成血糖波动较大，增加了平稳控制血糖的难度。据统计，糖尿病患者各类手术的总病死率比非糖尿病患者高1.5～2倍[4]。因此，糖尿病患者围手术期血糖的平稳控制是保障手术成功的关键因素。通过对50例安置胰岛素泵糖尿病患者的护理，作者体会到胰岛素泵是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段，为患者提供了安全、可靠、灵活的治疗方法，有效地提高了手术成功率，减少了术后并发症，但同时有许多影响因素[5]，为了减少危险性，仍有赖于护理人员全面、细致、持续的观察与护理。

参考文献：

[1] 胡静 糖尿病患者胰岛素泵治疗中全程护理干预的临床疗效观察（J）。中国现代药物应用，2009，3（5）：150～151

[2] 周新明，贾彩风.糖尿病患者对胰岛素泵的焦虑程度[J].护理研究，2006，20（11）：2947-2948

[3]刘福平，徐保真，武晋晓，等.胰岛素泵控制老年人2 型糖尿病血糖水平的观察[J].中华老年医学杂志，2001.20（5）：334-336.

[4]裴 星，樊一钢，牛 敏，等.诺和锐和胰岛素泵在2型糖尿病患者围手术期的应用[J].陕西医学杂志，2009，38（10）：1363-1364

[5]艾智华.胰岛素泵治疗Ⅱ型糖尿病6 例[J].第三军医大学学报，2003，25报（16）：1445.