乳腺癌患者术后常见的心理问题及干预

申秋霞　郑学风

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，它严重威胁着患者的身心健康。乳腺癌手术治疗破坏形体美观和术后化疗的毒副反应，往往会造成患者生理和心理双重功能障碍. 本文对乳腺癌患者术后心理特点进行了分析并制订了相应的护理措施，针对患者术后的不同心理特征，做好心理护理，减轻或消除她们的心理压力，增强治疗疾病信心，提高配合治疗的主动性，达到最佳治疗效果，改善患者生活质量，效果满意，现报告如下：

1资料

1.1一般资料 选择2011年6月1日至2013年6月1日在我科行乳腺手术并经病理学确诊为乳腺癌的患者80例，按1977年UICC国际分期标准属II～III期，均行单侧乳房切除和淋巴结清扫术者。平均年龄42.0±9.1岁，病程1-6个月，文化程度：小学14例，中学18例，大专及以上48例。

1.2护士的选择：选取本科室4名获得护师资格的专科护士，年龄23岁-33岁，护龄5-10年， 学历均为大专以上.

2 方法

2.1 心理护理方法：4名护师均以听课的形式经过14个学时的乳癌专业的心理护理知识培训.培训结束考核合格.

2.2 评价方法：采用汉密顿抑郁量表（HAMD）和抑郁自评量表（scl90）评定患者的身心健康状况，其中躯体化因子反映不适，强迫症状指明知无必要而无法摆脱的思想.冲动和行为.抑郁因子反映悲观失望.抑郁苦闷等情绪.焦虑指与焦虑症状相关联的症状和体验。总分为各个单项目得分之和.阳性项目表示在多少个项目“有症状”。于患者手术前一天、手术后一天、出院前一天各评分一次.出院后电话随访一次

2.3 效果的观察：

乳腺癌确诊患者普遍存在的心理问题[1-2]： 恐惧/焦虑/抑郁

心理问题主要来自以下几个方面：①医院的特殊环境。②其他患者的消极暗示。③家属对待患者态度的改变。家属对患者的过度照顾，让患者感觉自己已是家庭的累赘； 术后第二性征的缺失，造成患者对家属失去了最起码的信任。特别是对丈夫、子女今后生活的担忧。④社会上关于乳腺疾病过分的渲染。⑤经济负担的加重。⑥生活能力的改变，特别是对以后工作的担心。

心理问题的几种行为表现：①性格的改变。例如与以前判若两人，有的故意找茬，直接或间接地发泄自己的情绪；有的沉默寡言，整天不说一句话等。②否认现实，以逃避的态度应对生活的改变。③伪装快乐，以遮盖内心不为人知的痛苦。④无助忧伤，能接受自己的病情但又无可奈何的心态。

3 护理干预及措施

3.1 手术前一天 根据患者的HAMD和SCL90评分，引导患者谈论一些积极的事情，例如以前快乐的生活；孩子的情况；康复患者现身说法，使其树立战胜疾病的信心，引导患者逐步正视自己角色的改变，主动的去了解乳腺疾病的知识并积极的配合手术前的各项检查及治疗措施；严格清理制度，避免闲杂人员出入病房，特别是发放药物广告的推销人员，以防病人或者家属急病乱投医而加重病情。同时，医生和护士应给予患者充分的理解与尊重，用换位思考的方法为患者着想，以热情主动的服务让患者感受到亲人般的温暖，以使患者向自己倾诉内心的恐惧，缓解或消除患者的悲观情绪。这样不仅可以缩短护患之间的距离，而且还可以增加患者对医护人员的信任。

3.2 术后第一天 再次根据患者HAMD和scl90的评分，具体分析引起患者焦虑的原因，有针对性的进行护理。形体的改变可以通过佩带义胸和服饰来修饰，达到完美的外形；做好患者家属的工作，取得家庭的支持系统来消除患者对经济等各方面的后顾之忧；帮助患者树立自信心[3]，指导患者学会倾诉自己的心事和倾听别人的意见。当有焦虑情绪时，可以把自己焦虑的事情对家人、医生、护士或者其他人说说，可使心情变得平静安定，同时可以看看别人对此事有什么样的看法或者建议，找到解决的办法，从而达到身心平衡；增加患者的疾病知识，使其了解目前关于乳腺疾病治疗预后的情况，随着医疗技术水平的提高，乳腺癌治愈率也会越来越高.

3.3出院前一天 给予患者在院期间最后一次评分，也是对我们心里干预后的效果观察. 干预后，HAMD评分降低（21.0+-3.7），而scl90评分系统因其容量大，更能真实、丰富地反映症状及患者的病情和程度.术后只要按照术后指导进行术侧上肢的功能锻炼，完全康复后是可以生活自理，甚至可以继续工作[4]；我们要掌握娴熟的心理护理方法，对待患者要真心、热心、耐心、用心，用我们高度的责任感给患者营造宽松和谐的治疗气氛，使其建立新的心理平衡，促使其康复。

4 讨论

护理人员一切言谈举止对患者心理状态都有影响[5]。乳腺癌患者术后，护士要主动接近患者，以耐心、和蔼、热情的态度与患者交流。有效的心理护理要求护理人员运用心理学的理论技术，通过设计的语言和行为（合理的解释.善意的劝导.真诚的抚慰.有益的暗示.确切的保证等）实现对患者的心理调控、心理支持或心理健康教育过程.

参考文献：

[1] 昕婷 癌症患者不同分期的心理护理 【J】齐鲁护理杂志，2006，12：857

[2] 田凤贤 40例乳腺癌患者心理分析及护理【J】四川肿瘤防治1998.11（3）40

[3] 少华 乳腺癌患者围手术期的心理护理【J】福建中医学2000.3（2）48

[4] 吴暎 浅谈影响心理护理效果的因素【J】广西医科大学学报2002.19（2）221

[5] 萧会军 医学心理学【M】2版上海第二军医大学出版社2003.123.127