膀胱肿瘤术后行膀胱灌注的护理体会

彭娆

【摘 要】目的：探讨膀胱肿瘤术后行膀胱灌注的护理经验和体会。方法：回顾性总结39例膀胱肿瘤术后行膀胱灌注的临床护理经验。结果：39例患者膀胱灌注均成功，无1例患者发生尿道狭窄。结论：对39例患者的膀胱灌注前后实施有效的护理措施，尤其是加强心理护理，减轻了病人的痛苦，提高了治愈率和生存质量。

【关键词】膀胱肿瘤；膀胱灌注；护理

膀胱肿瘤是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，在泌尿男性生殖系肿瘤中其死亡率及病率是最高的。其术后膀胱肿瘤复发率达50%-70%[1]。膀胱灌注是膀胱肿瘤术后重要的治疗方法，主要目的预防膀胱肿瘤的复发.我院对膀胱肿瘤术后患者实施定期膀胱灌注，患者经随访观察，取得满意效果，现报告如下

1临床资料

我院泌尿外门诊自2012年1月至2013年6月，对39例膀胱肿瘤术后患者施行膀胱灌注治疗，平均年龄60.3岁，8例实施膀胱部分切除术，31例施行膀胱肿瘤电切术。其中男性22例，女性17例。

2膀胱灌注的方法和护理

2.1膀胱灌注药物的配制和方法

2.1.1吡柔比星 7例患者，吡柔比星用量为30毫克加生理盐水50毫升膀胱灌注，每7-8分钟变换一次体位，分别是平卧位，俯卧位，左侧卧位，右侧卧位，保留30分钟，每周一次，连续8次之后每月一次，连续10次。

2.1.2羟喜树碱 23例患者，羟喜树碱30毫克加生理盐水40毫升膀胱灌注，每30分钟变换一次体位，分别是平卧位，俯卧位，左侧卧位，右侧卧位，保留2小时，每周一次，连续8次之后每月一次，连续10次。

2.1.3丝裂霉素 9例患者丝裂霉素40毫克加生理盐水40毫升膀胱灌注，每30分钟变换一次体位，分别是平卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位，共保留2小时，每周一次，连续8次之后每月一次，连续10次。

2.2护理

2.2.1心理护理 与患者建立密切关系，用热情诚恳的态度，温和亲切的语言迎接每一位患者。由于患者对疾病本身恐惧，担心肿瘤复发，大多数患者都会产生悲观情绪和焦虑心理。认为患了肿瘤都是不治之症，加之对膀胱灌注缺乏认识和每次灌注都要插尿管带来肉体上的痛苦，使患者身心恐惧。因此护理人员应对膀胱灌注的目的、意义、方法、具体过程以及有可能出现的不适详细讲解，耐心解答患者提出的各种问题。告知患者膀胱肿瘤恶性程度相对较低，并不是不治之症，定时给与有效地灌注可以控制病情发展消除患者的绝望心理，使其心态平和，积极配合治疗，为患者创造一个安全、接纳、尊重、可信的就医环境。

2.2.2灌注前准备 全部患者均于手术后2周开始施行膀胱灌注。嘱患者灌注前一天晚上充足睡眠，清洁会阴部，治疗前嘱4-8小时禁水或少饮水，同时禁食含水分较多的食物。灌注前所有患者均行尿常规检查，证实无泌尿系感染、血尿等不良反应后才可行膀胱灌注。灌注前排空膀胱尿液，以利于药液在膀胱内保留较长时间及药物的有效浓度而发挥作用。治疗室的环境要整洁、温馨、安静、室温要适宜。

2.2.3灌注中的护理 病人取仰卧屈膝位，选用8#-12#一次性无菌导尿管，按常规导尿的方法将尿管置入膀胱内，排尽残余尿。操作中应严格遵守无菌技术，插管时导尿管充分润滑动作要轻柔，不重复盲目插管，减少反复插管所致的损伤、出血、尿道感染的机会，提高插管的舒适度。尿管置入膀胱后注射器缓慢注入灌注液后再注入10毫升空气，以免药液残留在尿管内[2]，反折尿管末端后轻轻拔出。

2.2.4灌注后的护理 灌注后嘱患者应注意休息，多吃蔬菜和水果，多饮水，。坚持定期灌注与复查，由于膀胱灌注的时间较长，很多患者不愿坚持，因此配合治疗避免不良反应，保持灌注的连续性非常重要。灌注期间应每月行肝肾功，血常规，心电图检查，一年内每三个月做一次膀胱镜，第二年每六个月复查一次膀胱镜检查，发现异常，取病理送检。

3并发症的观察与护理

3.1化学性膀胱炎 主要原因为化疗药物刺激性较大，病人会出现不同程度的尿频，尿急，排尿困难甚至血尿等不良反应。告知患者灌注排尿后多饮水，饮水量不少于4000毫升，其目的保护膀胱粘膜[3]，症状一般2-3天后消失。如果出现血尿持续2天以上，需及时就诊。

3.2尿道狭窄 尿道狭窄是膀胱灌注药物引起的迟发性毒性反应[4]，但较少见。多因反复置管损伤尿道黏膜诱发，因此护理人员应加强操作的规范性。操作时应确定尿管在膀胱内方可推入灌注液，以防止药液漏入尿道黏膜及外阴，引起尿道狭窄。本组患者无一例发生尿道狭窄。

4体会

膀胱灌注是膀胱肿瘤术后重要的治疗和护理措施，通过膀胱内进行灌注化疗，可以有效减少术中种植转移机会，避免出现术后复发[5]。期间加强病人心理护理及严格无菌操作是关键，可减少膀胱灌注的不良反应，有效提高患者生活质量，降低复发率。

参考文献：

[1] 王翔，张元芳，瞿连喜，等.吡喃阿霉素膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发[J].中华泌尿外杂志，2000，15（2）：64-65.

[2] 厉月春，张海燕，陈丽钦.膀胱癌术后膀胱灌注治疗的护理[J].护理进修杂志，2007，22（7）；615.

[3] 纪立伟，万奔，许进，等.膀胱灌注治疗药物的不良反应综述[J]，药物流行病学杂志，2006，15：22-25.

[4] 宋静，郭秀兰，徐艳敏.膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物患者的护理[J].中国实用医药，2008，3（14）：172.

[5] 丁影.膀胱癌术后行膀胱灌注化疗的临床护理[J].中国药物经济学，2012，6：210-211.