慢性肺心病急性加重期合并低钠血症的治疗与护理

庞楠　徐元英

【摘 要】目的：探讨慢性肺心病急性加重期并发低钠血症的治疗与护理配合。方法：对68例慢性肺心病并发低钠血症患者的临床资料进行分析，总结治疗与护理体会。结果：慢性肺心病合并低钠血症时常与呼吸衰竭、心力衰竭、电解质紊乱、肝肾功能不全等同时存在，使病情复杂，死亡率高。结论：慢性肺心病合并低钠血症影响预后，应早期发现、及时处理。

【关键词】慢性肺心病；低钠血症；治疗；护理

慢性肺心病是我国中老年人的常见病、多发病。慢性肺心病在急性加重期，由于缺氧和二氧化碳潴留及其他各种医源性或非医源性原因，常导致低钠血症，而严重低钠血症引起脑水肿，又导致低渗性脑病。肺心病以老年人发病率高，患者多合并各种器官功能衰竭，自身调节能力差，对低钠血症较敏感，轻度低钠即可引起明显的神经精神症状，死亡率高。据国内资料报道【1】肺心病合并低钠血症的发生率为20%-40%。我院2012年1月—2013年1月收治慢性肺心病病人226人，其中68例合并低钠血症，现分析如下：

1 临床资料：

1.1一般资料：本组226例患者中男149例，女77例，年龄44-92岁，均符合1998年第3次肺心病专业会议修订的诊断标准。其基础疾病有：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘。226例中合并低钠血症68例，其中56例为入院时即有低钠血症，12例为住院过程中出现。实验室检查：68例中（重度低钠血症） 血钠<110 mmol/L的6例，占9%，（中度低钠血症）血钠110-120 mmol/L的10例，占15%，（轻度低钠血症）血钠（120-135） mmol/L的52例，占77%。

1.2临床表现：

1.2.1消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐、腹胀、呃逆等。

1.2.2循环衰竭及低血压，严重者出现体位性晕厥。

1.2.3神经精神症状：神志恍惚、嗜睡、表情淡漠、反映迟钝、谵语甚至昏迷。

1.3转归：本组226例中，低钠血症组死亡18人，病死率26%，血钠正常组死亡11人，病死率7%。两组比较P<0.01，有显著性差异。

2治疗与护理：

2.1治疗：慢性肺心病患者急性加重期应遵循治肺为主、治心为辅的原则。根据痰培养和药物敏感试验结果选用抗生素，积极控制感染症状，改善呼吸功能，合并肺性脑病者应用呼吸兴奋剂，预防和纠正呼吸衰竭和心功能衰竭，维持水电解质平衡。轻度低钠血症的患者给予进食高盐饮食，静脉输入生理盐水；中重度低钠血症者给予0.9%—3%的高渗盐水静滴或5%糖盐水静滴。第一天补充缺钠量的1/3—1/2，余量在2—3天内补充，同时注意补充钾、镁、钙等离子。肺心病并低钠血症者多为稀释性低钠血症，可适当使用强心、利尿剂及血管扩张药物以改善心功能。

2.2护理：

2.2.1密切观察患者意识和精神状态。肺心病患者由于低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经症状。本组68例低钠血症患者均有不同程度的神经精神症状，其中头痛、头昏14例；反映迟钝、意识模糊16例；谵语、烦躁不安18例；昏迷8例；合并低渗性脑病17例；肺性脑病与低渗性脑病并存10例。如果低氧血症和高碳酸血症纠正后患者任有意识障碍、嗜睡、乏力等表现，应考虑是否由低钠引起。应多巡视病房，注意观察评估患者精神状态，发现异常及时汇报医生并协助抢救。

2.2.2严密观察生命体症。肺心病患者肺组织损害时常引起呼吸衰竭和心力衰竭，故应严密观察患者呼吸，心率，血压变化，必要时给与床旁心电监护，严密观察患者心率，心律，尤其是血氧饱和度的变化，以便尽早发现呼吸衰竭或心力衰竭的征兆，及时处理纠正呼吸衰竭和心力衰竭的症状。

2.2.3准确记录尿量变化，肺心病患者由于心力衰竭，常出现水肿、少尿，应严格记录尿量，对于使用利尿剂的患者更应加强尿量观察。

2.2.4高度关注水电解质变化，维持水电解质平衡。遵医嘱及时监测电解质及动脉血气分析，及早发现异常情况，及时处理，预防低钠血症的发生。

2.2.5饮食护理：饮食中过分强调低盐饮食是造成低钠血症的主要原因。特别是病程长、进食少、心功能不全的老年患者，往往长期进食过分低盐或无盐饮食，容易造成低钠血症。肺心病患者多为老年人，消化能力差，饮食指导尤为重要。应根据患者饮食爱好鼓励患者进食易消化、富营养、高纤维素的膳食，少食多餐，以减少用餐时的疲劳，做好口腔护理，增进食欲。饮食中不过分强调低盐饮食，天然食物中含钠甚少，钠主要来自食盐，一般成人每天食盐需要量为4.5-9G，因此要适量增加饮食中钠盐的摄入量。对合并高碳酸血症的患者可给以高脂饮食，以使PACO2水平降低。

2.2.6氧疗。给予持续低流量吸氧，保持气道通畅，改善缺氧状况，必要时应用无创呼吸机辅助治疗每日两次，每次2-4小时或持续无创呼吸机辅助呼吸，减少CO2潴留。对于咳痰无力或因痰液粘稠不易咳出者，可给予雾化吸入每日2-3次，最好使用氧气雾化吸入以免引起缺氧使氧饱和度下降。积极预防呼吸衰竭。

2.2.7 严格控制输液速度，密切关注用药反应，防止用药过量。慢性肺心病患者急性加重期多合并肺部感染，心力衰竭，水肿，呼吸困难等症状，须使用的药物复杂，输液速度不能过快，以免加重病情。输液过程中应加强巡视并观察用药效果，避免因输液过快造成肺水肿、心力衰竭等不良后果。

2.2.8 保证患者安全，适时进行心里护理。嘱患者绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位。有肺性脑病先兆者予以床栏保护，必要时用约束带或专人守护。定时协助患者翻身，做好皮肤护理，受压部位垫软枕或使用气垫床，预防压疮发生。病情缓解后适时给予心里辅导，增强病人战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。

3讨论：

肺心病合并低钠血症病死率明显高于血钠正常组，主要原因有：（1）由于低钠，水分进入脑细胞内引起脑细胞水肿【2】；（2）低渗性脑病早期症状极易被误诊为肺性脑病或脑血管意外而延误治疗；（3）低钠血症为顽固性心衰原因之一，而心功能不全又限制了补钠的速度，二者同时存在又更增加了治疗的难度和危险性；（4）低渗血症时，水分转移至细胞内，导致血容量下降，因而心输出量降低，加重心衰，同时循环血量不足可出现血压下降，导致休克。慢性肺心病急性加重期患者中，低钠血症是其常见并发症之一，应引起医护人员的高度警惕。在积极治疗原发病的同时，护士应多巡视病房，注意观察用药疗效，严密观察患者神志、呼吸、心率、血压变化并监测血氧饱和度。常规进行电解质检查和动脉血气分析，并不定期复查。为预防低钠血症，不宜长期或大量使用利尿剂；应适当使用生理盐水，避免单纯使用葡萄糖输液；除补充钠外还应补充钾、镁等电解质；加强基础护理，注重饮食护理，鼓励患者进食，给予易消化、高营养、高纤维素的食物，特别是饮食中不宜过分强调低盐饮食。

参考文献：

[1] 戴鸿喜等，慢性肺心病并发低钠血症133例分析【J】.中国现代医学杂志，1998，8（2）：4—5.

[2] 刘娇.肺心病急性加重期与低钠血症【J】.实用临床医学，2002，144（5）：143—144.