腰椎间盘突出症伴糖尿病患者围手术期的护理

穆立贤　贾严　杨桂红

【摘 要】目的：探讨腰椎间盘突出症伴糖尿病患者围手术期的护理。 方法：通过做好对患者的围手术期的基础护理、心理护理、康复指导及出院后的随访，夯实基础护理，提高护理质量。结果：其效果显著，患者及家属满意度增加。结论：加强围手术期的护理，可以有效减少并发症的发生，极大的促进了患者的康复。

【关键词】腰椎间盘突出症；糖尿病；围手术期；护理

腰椎间盘突出症是由于椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征。糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用而引起的以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。二者在临床都都很常见，绝大部分患者在患病时常伴有其他病史。对此，针对腰椎间盘突出症伴有糖尿病的患者精心围手术期的护理，采取有效的术前，术中，术后的心理、饮食指导，一般护理和并发症的预防等，能有效的进患者健康的恢复，减少术后并发症的发生，提高治愈率，并能体现护理水平和以病人为中心的理念。现将护理要点介绍如下。

1 术前护理

1.1 术前疼痛护理 多数患者有外伤，着凉或过度劳累史，起病时常表现不同程度的腰部疼痛，轻者仅为钝痛和酸痛，重者卧床不起，翻身困难，绝大部分病人是L4～5， L5～S1椎间盘突出，故会发生坐骨神经痛，疼痛从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧足背或足外侧放射，可伴有麻木感，咳嗽打喷嚏时因腹压增高疼痛剧烈。因此，安静，舒适的病房环境能有效减少病人的疼痛，宜保持床单位的整洁，给予舒适的体位，遵医嘱给予缓解疼痛的药物等。注意尽量减少对患者的搬动及体位的变化，若需搬动应严禁躯干部位扭曲，始终保持头部，躯干长轴在同一水平线上，必要时可在医生指导下进行，以免伤者因体位变化，爆裂骨块移位，伤及脊髓，加重损伤。

1.2 心理护理

初次接受手术的患者恐惧手术并担心预后，因此，我们需要评估患者的身心状况，根据患者的文化程度差异的特点采取不同的交流方式。告知患者及其家属手术治疗的目的和必要性，建立良好的护患关系，掌握其心理变化。及时给与心理疏导，利用成功的病例进行现身说法，鼓励患者使其增强战胜疾病的信心，使其心情愉快的接受手术[1]。简略介绍术前配合，术后康复锻炼的重要性，争取早期取得患者的配合

1.3 基础护理 舒适，安全的住院环境有助于缓解患者住院的心里压力，使患者感到身心舒适，以预防并发症，努力做到“四轻”，术前一天常规清洁腰背部皮肤，术前禁食8小时，禁饮6小时，大便不通者，于术前晚上给以灌肠，排空肠道以免发生腹胀和便秘。为手术做好准备。

1.4术前康复指导 指导患者进行深呼吸，有效咳嗽的训练，以防止坠积性肺炎的发生。练习床上大小便。

1.5 术前饮食指导 饮食控制血糖是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，术前，可以指导患者做好饮食计划，制订总热量，严格限制各种甜食，包括糖果，点心，水果等，宜多食含纤维高的食物。并遵医嘱进行药物治疗，降血糖调控在能做手术范围内。减轻病人的压力和紧张情绪。同时，监测血糖一天7次，当空腹血糖控制在10mmol/L以下，才能手术。

2 术中护理

2.1 心理护理 进入手术室后，巡回护士以和蔼的态度，亲切的语言与患者交流，稳定患者的情绪，使患者在心理上得到安慰，情感上得到支持，平静接受手术【2】。。

2.2 基础护理 手术室的温湿度要适宜，并保持室内安静，保护患者隐私，手术完毕后及时为患者遮盖衣物，减少暴露，及时擦净皮肤沾染的血迹。

2.3胰岛素的使用 有些病人血糖控制不稳，又必须手术治疗，防止手术中血糖突然升高，可在手术过程中泵入生理盐水50ml+胰岛素50U，以2～3ml/h持续泵入。同时监测血糖，根据血糖高低，调节胰岛素剂量。

3 术后护理

3.1 基础护理

3.1.1 一般护理 术后应尽量平卧，并且注意术后生命体征的变化，随时做好各种抢救准备。密切监测血糖的变化，遵医嘱使用调控血糖药物，饮食控制，以防止血糖过高引起的伤口不愈合。

3.1.2 引流管的护理 有留放引流管的患者应妥善固定引流管，保持引流通畅，严密观察引流液的颜色、性状及量，应保持切口敷料清洁、干燥，随时观察切口渗出情况。并详细记录，如引流液为淡血性或清亮液体，并伴有头痛恶心，可考虑为脑脊液漏，应及时通知医生。引流管一般在24小时引流液<50ml为拔管指征。

3.1.3 预防感染 密切监测体温及血象的变化，保持切口敷料干燥、清洁，遵医嘱使用调控血糖药物，以防止血糖过高引起伤口不愈合而继发感染。保持室内空气清新，每天坚持通风，预防感冒，鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽，以预防坠积性肺炎，多饮水，保持尿道口清洁，预防泌尿系感染。严格无菌操作。

3.1.4 加强营养并预防低血糖的发生 长期卧床的患者，胃肠功能减退而致营养状况不佳，影响伤口愈合，因此需加強营养，给予高纤维，易消化的食物。对于食欲差，进食少的患者，采取静脉补充营养。密切监测血糖的变化，严防低血糖反应。

3.1.5 预防深静脉血栓 对于长期卧床患者，指导患者在床上踝泵练习，用软枕垫于踝关节处，使下肢抬高，促进静脉回流。术后即给予患者踝泵被动练习，麻醉效应结束后指导患者进行踝泵主动运动和股四头肌的等长收缩练习，促进静脉回流，预防深静脉血栓【3】。遵医嘱给予低分子肝素5000u皮下注射。在临床护理中，需注意观察患者的神志、肢体活动及肌力变化，疼痛和循环情况。

3.1.6胰岛素的使用 手术中泵入胰岛素的患者，术后继续泵入胰岛素，并每2小时监测血糖一次，直至血糖控制到10mmol/L以下，改为皮下注射胰岛素。血糖改为每日空腹监测。

3.2 康复指导

3.2.1 康复方法 （1）术后6小时可指导患者进行踝关节主动屈伸练习，直腿抬高练习，促进血液循环，增加肌肉力量，防治神经根粘连。（2）拔除引流管复查x线片，位置良好可遵医嘱佩戴腰围下地活动。（3）病人坐起与卧床时，应注意侧卧90°双下肢放床沿下，双手支撑坐起或卧床，以免腰部过度受力。（4）单纯腰椎间盘切除术后3～5天，腰椎内固定术后5～7天开始进行腰背肌的练习。

3.3 出院指导 主动进行随访，术后1个月内卧床休息，床上练习为主，尽量避免坐姿在20min以上，下地活动必须佩带腰围，术后两个月可恢复体育运动外各种日常活动，术后三个月可去除弹力腰围活动，半年后可逐渐尝试轻体力劳动，1年后可尝试较强体力劳动。由于神经根的恢复需要较长的时间，下肢串麻，串痛，等较轻症状可能需数月或一年时间才能恢复。日常生活中尽量避免躯干过度前屈及发力的动作，无论针对术后患者还是健康患者，此动作都会对腰椎的稳定性造成较大的影响。防止外伤及摔伤。同时要注意饮食和运动，遵医嘱使用调控血糖的药物，如使用胰岛素者，教会患者使用胰岛素，以及发生低血糖反应时的急救措施，按时回院复查。

4 结论

通过围手术期的护理措施能有效的降低并发症的发生，促进了患者早日康复，提高了患者的满意度，和谐了护患关系，增强了以病人为中心的理念，使医护工作能够顺利实施，值得推广。

参考文献：

[1] 邓慧素 产房产后出血护理风险管理的效果分析 [J].护理学报，2006，13（6）：84.

[2] 王金兰.全程优质护理在直肠癌miles手术患者中的应用及效果观察 [J].齐鲁护理杂志，2011，17（8）：30.

[3] 陈廖斌 .足踝主被动运动对下肢静脉回流的影响 [J].中华骨科杂志，2001，21（3）：145-147.