ICU常见护理不良事件及防范措施

路明丽

【摘 要】了解ICU护理不良事件的常见种类，认真分析其发生的原因，提高ICU护士风险防范意识，保障病人医疗护理安全。

【关键词】 ICU；护理；不良事件；防范

ICU是集中救治危重病人的场所，特点是病人病情危重，复杂多变，而护士长期处于高度紧张的状态下，在工作中容易发生不良事件。因此了解ICU 护理不良事件的常见种类，分析发生的原因，对提高ICU护士风险防范意识，保障病人医疗护理安全，将起到积极作用。本文对我科2011年8月至2013年6月收治的281例病人在ICU出现的护理不良事件进行分析并提出防范措施，现报告如下。

1 临床资料

回顾性分析2011年8月～2013年6月我科收治的281例ICU病人的临床资料。其中脑出血148例，占52.66%；严重颅脑损伤83例，占29.53%；呼吸衰竭37例，占13.16%；脑梗塞8例，占2.84%， 脑血管畸形3例，占1.06%；多脏器功能衰竭2例，占0.71%。平均住ICU时间为4.35天。

2 常见护理不良事件及原因

2.1 窒息 ICU病人多为昏迷病人，无力咳痰，气管插管或气管切开患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等均可能引起窒息[1]。在281例患者中有4例出现气管插管伴堵塞，经加强湿化及吸痰，未造成窒息。

2.2 院内感染 在281例患者中，2例出现颅内感染，8例出现肺部感染，4例出现尿路感染，院内感染发生率为4.98%。常见原因为：危重病人全身免疫力低下，侵入性操作多，医务人员无菌观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥。

2.3 非计划性拔管 常见原因：病人意识不清、躁动无约束措施；管道固定不妥，连接不紧密。本组281例患者中，有2例自拔气管插管，3例自拔胃管，1例自拔脑室引流管，3例自拔导尿管，非计划性拔管占3.20%。以气管导管滑脱的风险性最大[2]，由于导管滑脱后情况紧急，大部分病人需要再次插管，并有缺氧烦躁表现，再次插管增加病人痛苦，增加医疗费用。。

2.4不严格执行医嘱 表现在盲目执行错误医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱。对医嘱执行的时间不严格，甚至擅自用药。

3 防范措施

3.1患者呕吐时头偏一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物，气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。鼻饲时，将床头抬高30°减少返流和误吸[3]。鼻饲后保持该体位30～60min，再恢复原体位以防意外。

3.2每日定时通风换气及空气消毒，保持室内温度22～24℃，相对湿度50%～60%。严格控制非工作人员出入ICU，认真执行消毒隔离制度，进行护理操作时要严格遵守操作程序，防止医院感染。

3.3向清醒患者讲明各导管的必要性和重要性，取得患者的配合，酌情使用约束带，对意识不清躁动不安的患者，及时报告医生，合理使用镇静剂；检查气管插管的位置、深度、固定方法是否合适，并做好交接班记录。脑室引流管除固定牢固外，在头部加带网罩。留置胃管病人除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。双腔尿管在膀胱冲洗时要避免刺破囊腔使囊液减少而致尿管脱出，定期检查及增添囊液。

3.4正确执行医嘱 护士在执行医嘱时必须2人核对，对有疑问的医嘱要询问医生确认无误后再执行，认真做好三查七对，在抢救病人执行口头医嘱时，要复述一遍确认无误后方可执行。抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。

3.5加强专业知识学习，熟练操作技能 良好的护理技能和扎实的理论基础是防范护理不良事件的基础和保证。ICU护士要不断学习护理新知识、新技能，充实和更新知识内容，扩展知识面。

3.6积极鼓励护士主动报告护理不良事件，及时组织讨论分析不良事件发生的原因，总结经验教训，不断改进工作，提高护理质量。

护士在促进疾病康复中起着重要作用，保证护理安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为。护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，全面提高护士整体素质，促进人类健康事业的发展。

参考文献：

[1] 麦艳萍.神经外科ICU的护理风险与防范措施[J].护理研究，2011，19（3）：532-533. 转贴

[2] 钱淑清.ICU 病人非计划性拔管的原因分析与护理防范[J].护理研究，2005，19（3）：69-70.

[3] 李慧敏ICU常见护理问题及防范对策[J].护理研究，2012，19（3）