护理干预在有机磷农药中毒中间综合征的应用

刘淑兰

【摘 要】目的：探讨对有机磷中毒并发中间综合征的发生，提高抢救成功率。方法：积极彻底洗胃，合理有效应用解毒剂及复能剂，呼吸机辅助呼吸及管路护理。结果：68例急性有机磷中毒患者，66例治愈，并发中间综合征11例抢救成功，2例因抢救无效死亡。结论：有效的护理措施，严密的病情观察可以提高急性有机磷中毒患者的治愈率，减少或避免中间综合征的发生，降低病死率。

【关键词】 有机磷中毒；中间综合征；护理干预

急性有机磷中毒（AOPP）发病急、进展快、病情重，若未能及时发现或采取有效的治疗措施以及适当的护理控制病情发展，均可导致死亡。因急性有机磷农药中毒所致的综合征（IMS）属于呼吸衰竭新类型，是影响AOPP患者抢救成功的主要原因，也是AOPP患者死亡的主要原因[1]。因此积极治疗及细心地观察护理能够减少中间综合征的发生，也是抢救成功的关键。

1 临床资料

自2007年6月—2012年9月本院收治有机磷农药中毒患者68例，男13例，女55例，年龄最小14岁，最大78岁。68例均为口服，其中重度中毒11例，男3例，女8例，年龄23-67岁，平均年龄46.2岁；接触有机磷的品种为对硫磷4例，内吸磷2例。敌敌畏3例，氧化乐果1例，甲基对硫磷1例；服毒量40-300ml，中毒后就诊时间均>60min，<6h；发生中间综合征的时间在服药后27-96h，平均44h，均进行了机械通气，经鼻气管插管6例，气管切开5例；发生肺部感染3例，死亡2例。

2 干预方法

2.1 口服中毒者要迅速彻底洗胃：洗胃需用粗胃管，直径不小于10mm，并延长胃管插入长度为55-70cm[2]，可缩短洗胃时间，减少并发征，提高抢救成功率。根据毒物的种类选择相应的洗胃液。一般用温清水、2%SB（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾液（对硫磷忌用）反复洗胃，每次洗胃液注入300-500ml，若注入量过多，将毒物冲入肠道可引起再吸收，保持出入平衡直至洗出液无色、无味、无渣。洗胃后应用导泻剂如硫酸钠30-50ml，不宜用硫酸镁，禁用油类泻剂，以促进肠道内容物的排出，洗胃后可保留胃管持续胃肠减压，减少毒物再吸收，减少中间综合征的发生。

2.2 合理应用解毒剂：用药的原则是早用药（边洗胃边用药）、联合用药及快速达阿托品化，胆碱酯酶复能剂宜早期足量应用，防止因短时间内用量过大，注射过快导致呼吸衰竭而死亡[3]。

2.3做好基础护理：

2.3.1 严密观察病情变化和生命体征：用药过程中要密切注意患者的神志、瞳孔大小及体温、心率、呼吸的变化、皮肤的干燥程度、颜面是否潮红，是否达到阿托品化或用量不足或过量等征状。根据病情汇报医生以便及时调整阿托品用量。中毒后2-7d是中毒征状明显缓解期，若患者突然出现呼吸困难、胸闷、抬头困难、肌腱反射减弱或消失、血清活力低下、睁眼困难等症状时，要及时报告医生。对乐果、氧化乐果中毒者尤应注意观察。

2.3.2 呼吸道及气管导管的护理：保持呼吸道通畅是急性有机磷中毒及其后期并发中间综合征的处理要点[4]。熟悉掌握呼吸机的使用，及时吸痰：气管插管的患者，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作。充分湿化，保持湿化液温度35-37度之间，及时去除呼吸道管路中的冷凝水，每天更换湿化液2次，以防细菌凝集引发感染[5]。

2.3.3口腔及皮肤护理：由于阿托品的应用致口腔黏膜干燥易出血，加上胃管或气管插管的插入对口腔和咽喉部的损伤成为感染的诱因，故要做好口腔护理。每天早晚2次口腔护理，动作要轻柔。口唇干裂者涂石蜡油或甘油。导尿患者要严格执行无菌操作。每天消毒尿道口2次，及时倾倒尿液，保持尿管通畅，防止逆行感染，并注意防止尿管滑脱，清醒后及时拔除尿管。避免用力拖、拉中毒患者，及时更换床单，保持床单清洁干燥，以免损伤皮肤、引起感染。

2.3.4 饮食护理：IMS患者处于高分解状态，由于机械通气使之焦虑加重了应激状态，对营养的需求更高，而营养不良易引起呼吸肌畏缩、乏力，降低呼吸中枢对缺氧的反应[6]。但应避免过早进食，正确把握进食时机，中毒后24h绝对禁食。乐果和对硫磷半衰期较长的毒物中毒最好在72h后进食，因为有机磷经肝脏代谢，变成毒性最强的物质，过早进食，毒物又可经胆管排入肠道，引起毒物再次吸收。首次进流质饮食，要观察病情有无变化，胆碱酯酶活性有无下降，逐渐增加进食量，以高热量、高维生素、易消化的饮食为主。禁食刺激性及含油脂多的食物。

2.5 心理护理：本组患者均为口服自杀，有不同程度的精神创伤及心理障碍，护士应体贴、关心、同情、尊重患者。针对不同原因采取不同的交流形式。安慰并开导患者，并疏通家庭成员之间的关系，让患者感受到家庭的温暖和亲人的关怀，使其树立生活的信心和希望，保持积极向上、乐观的生活态度。预防再次自杀。

2.6对症治疗：有机磷中毒并发中间综合征致呼吸机麻痹是死亡的重要原因之一，还有呼吸衰竭和肺水肿、休克、急性脑水肿、心肌损害及心搏骤停、感染也是重要死因。因此，要加强预防，并积极对症处理。

有機磷中毒的患者给予彻底的洗胃，积极有效的治疗和严密、细心的病情观察和护理，早发现，早治疗，是抢救成功的关键，减少并发征的发生及死亡。

参考文献：

[1] 吕彩虹.急性有机磷中毒中间综合证的急救与护理的研究进展[J].国际护理学杂志，2011，30（7）：963-966.

[2] 刘淑娟，郭秋霞.延长胃管插入长度抢救有机磷中毒护理研究[J].中国中医急征2008，17（3）：420-421.

[3] 冯玉荣，宋葆云.新编临床护理手册[M].河南科学技术出版社，2002，1：13.

[4]肖成君.抢救急性有机磷中毒中间综合征的护理体会[J].中国中医药资讯，2011，19（3）：19-20.

[5] 陈莹.急性有机磷中毒中间综合征的预防及护理[J].中国实用医药，2011，15（6）：237-238.

[6] 陈玉琴.有机磷中毒中间综合征的护理体会[J].按摩与康复医学，2012，36（12）：262-263.