护理干预对内镜结肠息肉电切治疗患者应激反应的作用

刘丽　王爱媛

【摘 要】目前国内外对各种重症创伤及大型手术的应激反应的研究较多，但对日益增多的微创手术（如：内镜治疗）患者应激反应的特点以及护理干预的作用却少有研究及报道。鉴于该特殊人群同样面对住院、陌生的治疗环境及令人生畏的内镜设备、严重的并发症及中转开腹的手术风险、病理恶性回报的可能等等应激源，所以明确内镜治疗患者的应激水平，探讨有效的护理干预方法及影响因素，对深化内镜护理人员的工作内涵很有意义。

【关键词】护理干预；内镜结肠息肉电切治疗；应激反应

将63名研究对象随机分入对照组及实验组，采用《状态一特质焦虑问卷》（STAI）、《自评抑郁量表》（SDS）、及《医学应对方式》（MCMQ）分别对研究对象进行了心理应激评估。同时制定了一系列护理心理及行为干预措施，干预组按计划落实，对照组为常规口头宣教。分别对两组研究对象在护理干预前后应激指标的变化（差值）进行统计学分析，并对影响应激强度和护理干预效果的相关因素进行了进一步的探讨，以明确护理干预在内镜治疗患者应激反应中的积极作用。

经内镜结肠息肉电切手术由于应激源的存在亦会诱发机体产生一系列心理、生理、神经一内分泌反应，是一种重要的机体防御反应。它一方面调动机体的重要组织和器官以适应或防御外来刺激的损害，另一方面，不当的或过强的应激反应和应对方式则使机体产生一系列恐惧、焦虑、抑郁等负面心理反应和行为异常，继而诱发生理、神经内分泌甚至免疫指标的异常，从而干扰患者伤口的愈合、引发术后严重并发症的发生，直接影响患者的康复。

1 内镜治疗患者的心理应激反应

1.1焦虑、抑郁：医学心理学所讲的应激是指人对外界刺激或环境需求在心理生理方面所作出的适应或不适应的反应状态。经内镜息肉电切的患者在入院后同其它手术患者一样，会引起心理应激水平的升高。其他生理及内分泌监测指标在入院当日仍符合临床正常范围，未见显著升高。可见在创伤较小的经内镜息肉电切手术患者所表达的应激反应中心理应激对机体的影响占主导地位。

1.2医学应对方式： 内镜手术患者的应对特点确实影响患者的各项应激指标，而且进一步证实了“屈服”的应对特征是患者的一种消极应对方式，“面对”是一种积极应对方式，“屈服”、“回避”高分组焦虑水平也高，低分组患者焦虑水平也低，呈正相关：“面对”高分组焦虑水平低，呈负相关。

2 生理及内分泌应激

选择心率及收缩压来观察手术应激对心脏生理指标的影响。结果显示：入院当日实验组及对照组患者的心率、收缩压数值无显著差异，但随着心理应激强度的增强，临床手术时限的临近，两组患者随着焦虑及抑郁分值的升高，所选择的心率、收缩压两种心功能测试指标都出现了升高，且都有显著性差异，且对照组升高得更明显。两组在不同时间段心率、收缩压差值，在统计学上有意义，与前人的多项研究一致，与电切治疗患者的心理应激指标的变化也显示了高度的一致性，说明心理应激与生理应激是密切相关且互为因果的。同时也证明了护理干预的有效性，干预组虽然随着手术时间的临近，两个指标在术日当天略高于入院当日，统计学有意义，但明显低于对照组，说明有效的护理干预可缓解手术应激对患者心脏电生理指标的有害影响。

无论是对照组还是干预组，无论是哪个不同时段，患者的血皮质醇及ACTH的变化都在正常范围附近，只是干预后更接近正常人的均值，而对照组则稍高于正常范围的高限。本人分析认为这与研究对象所面临的应激强度不同有关。如手术种类不同造成的创伤程度有轻有重，许多报道也支持手术越大，手术应激对内分泌及免疫机制的抑制越深。内镜下息肉电切术属微创手术，患者创伤小，对机体生理的损伤程度明显低于开腹手术，本组研究对象全部是在清醒的状态下施行的手术，避免了麻醉本身对机体产生的不良影响。所以本组患者虽然在血皮质醇及ACTH上有显著变化，但幅度较大手术要小得多。

3 干预效果及相关因紊的研究

本研究分别将患者的性别、年龄、文化程度、治疗经历等与各指标的干预效果进行了相关分析，结果显示患者的一般情况与干预效果无相关性。特质性焦虑、医学应对方式中“面对”高分组与低分组在干预前后，心理应激指标焦虑程度的变化上效果不同，统计学分析有显著差异（P<0.05），“回避”、“屈服”在干预前后焦虑程度的变化上无显著差异。特制性焦虑分值高的患者干预效果差。这也说明不同的个体在面对疾病及风险性治疗的刺激时，对应激的应对能力的差异。性格开朗的患者更容易获得心理支持，在医务人员的帮助下可更快的面对和正视疾病及所面临的风险，迅速调节自身的应激反应强度，更早的调动其自身的主观能动性，更积极的配合各项干预措施，效果则更积极。特制性焦虑分值高的患者对疾病的认识多因敏感、多疑造成偏差，对自己及医护人员缺乏信心，对不正确的认识很难改变，这种焦虑与抑郁的持续不缓解，又会使机体遭受进一步的伤害，可表现为：食欲减退、睡眠障碍，近而影响心率、收缩压及内分泌异常，即护理干预效果不佳。

4 护理干预

大量临床研究结果显示，术前對患者实施有效的护理干预可减轻患者的恐惧、焦虑心理，降低心理应激水平，增加患者对治疗的信心，增强自我效能感，改善面对手术应激时的适应能力及应对方式，并在术后较长时间内对患者的身心康复起着积极的作用。本研究也揭示了护理干预的落实可明确改变患者的应激水平，干预组的术前的心率、收缩压、皮质醇水平和ACTH水平都更接近生理水平，且与对照组有显著差异。可见对内镜治疗患者进行护理干预以对抗不良应激对机体的伤害是非常必要的.

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