青光眼小梁切除术后浅前房的护理

刘冬菊

【摘 要】目的：探讨青光眼小梁切除术后浅前房病人的护理措施，以提高手术成功率。方法：分析浅前房发生的时间、相关因素。对青光眼术后发生浅前房病人28例（32眼）进行心理护理、眼部护理、体位护理、药物护理、生活护理。结果：青光眼小梁切除术后浅前房发生率为19.7%，经临床观察28例32眼病例浅前房均恢复正常。结论：严密观察和及时、恰当的护理对浅前房恢复具有十分积极的作用。

【关键词】小梁切除术；浅前房；护理

青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。青光眼是一种常见的不可逆的致盲眼病[1]。在我国青光眼致盲人数占全体盲人的5.3%-21%[2]。小梁切除术是抗青光眼手术中最常用的滤过性手术，而浅前房则为术后最常见的并发症。经典小梁切除术后浅前房的发生率为20%-50%[3-4]。重度或持续时间较长的浅前房可造成角膜水肿浑浊、白内障、虹膜前后粘连、房角闭合、青光眼手术失败等严重后果。因此了解青光眼术后发生浅前房的原因，采取正确处理方法和护理措施是非常必要的。我院自2011年1月-2011年12月共收治280例青光眼，132例（162眼）行小梁切除术，对28例（32眼）术后浅前房形成的相关因素进行了分析，并采取了相应的护理措施，取得了满意效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者132例（162眼）。男75例，女57例；年龄最大76岁，最小5岁；住院时间6-21天，平均13天；均行小梁切除术。术后浅前房发生28例（32眼），浅前房发生率为19.7%。小梁切除术后发生浅前房的32眼中：其中急性闭角型青光眼13眼，慢性闭角型青光眼11眼，先天性青光眼3眼，继发性青光眼2眼，白内障青光眼2眼，新生血管性青光眼1眼。

2 结果

2.1 浅前房发生时间 浅前房发生于术后第一天3眼，第二天12眼，第三天11眼，第四天2眼，第五天3眼，第八天1眼。

2.2 浅前房的判断标准 按SPaeth浅前房分类[5]：浅I度（浅前房）：周边虹膜与角膜内皮相接触，其余部分前房存在或中央前房较术前浅1/2。浅II度（裂隙状前房）：除瞳孔区晶状体或玻璃体前表面和角膜内皮之间存在裂隙状前房外，其他区域虹膜与角膜内皮接触；浅III度（无前房）：虹膜、晶状体或玻璃体前表面或人工晶状体前表面与角膜内皮之间完全接触，前房完全消失。本组浅I度18眼，浅II度13眼，浅III度1眼。2眼眼压记录不祥外，其余眼压均低于10mmHg，或测不出。

3 护理

3.1常规护理 术前应进行必要的全身检查，使心肺功能、血压控制在适宜手术的状态下， 如有异常及时治疗，如有炎症者应给予抗炎治疗。糖尿病患者血糖应控制在8.3mmol/L。大便干燥者应给予缓泻剂。

3.2心理护理 手术前后患者保持良好的心理状态是保证手术成功的重要前提之一 [6]。手术前大部分患者对手术有不同程度的焦虑、恐惧心理，害怕手术疼痛、出血过多、手术失败、眼压不能控制，护理人员首先向患者讲解青光眼疾病的有关知识、告诉患者手术的必要性，同时介绍手术的效果和有关用药的目的和方法、作用机理及可能出现的副作用，让患者对青光眼的手术及并发症的发生和处理有一个正确的认识；特别是术后出现并发症，更加引起患者的心理过度恐慌和焦虑，而过强的情绪刺激可引起交感神经兴奋及肾上腺分泌增多，以致瞳孔过度散大，加重闭角型青光眼患者的瞳孔阻滞，眼压增高，加重病情。因此护理人员应积极主动多与病人接触、交流，了解患者的顾虑及需要，耐心疏导和解释，并给予真诚的安慰和鼓励。使患者积极配合治疗。

3.3药物护理 为提高手术的安全性和成功率，术前常应用缩瞳剂、高渗脱水剂、碳酸酐酶抑制剂等。这些药物常会出现不良反应，如缩瞳剂可致视物模糊、眉弓疼，高渗脱水剂可引起低血钠、低血钾，表现为血容量不足，心律失常，低血压，意识障碍，肠麻痹，肌无力等[7]。碳酸酐酶抑制剂可引起电解质紊乱、胃肠道症状。因此，在用药过程中要密切观察药物的毒副作用，严格执行医嘱，口服乙酰唑胺时应口服碳酸氢钠，以碱化尿液，并嘱患者少量多次饮水[8]。静脉使用甘露醇时要求250ml在30分钟内滴完，脱水剂为高渗剂，对局部组织有刺激作用，应每天更换注射部位，防止静脉炎发生，若发现外渗应及时处理，但在用药过程中，对心肾功能差的病人要适当调整滴速，并注意观察脉搏、血压及尿量。甘露醇需重复使用，中间必须间隔6小时以上。对长期使用甘露醇及效果欠佳者可使用呋噻米。局部滴用阿托品时要按压泪囊区2-3分钟，以延缓其吸收。

3.4生活护理 情绪要稳定，睡眠、饮食要有规律，术后给予清淡、易消化、富含营养的饮食为主，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，排便困难者给予缓泻剂。忌烟、酒、浓茶、咖啡及辛辣刺激性的食物。用药后，嘱患者多次少量饮水，饮水量不要超过300ml/次，以免引起眼压突然升高[9]。

3.5眼部护理 术眼包扎24小时，第2天开始点眼，抗生素滴眼液4次/天，皮质类固醇滴眼液4次/天，复方托品酰胺滴眼液2-3次/天。注意观察眼部情况，协助医生进行裂隙灯检查，观察眼压，前房炎症和出血情况，前房深度、滤过泡形态与功能，角膜透明度，瞳孔大小及刀口愈合情况。如发现浅前房或无前房，应指导患者卧床休息，并立即寻找原因给予相应处理措施，若因滤过过强，则给以小棉垫放在滤过泡相应的位置上加压包扎。如果滤过泡尚可，但前房浅者，局部加强散瞳药的使用，促使前房形成。但最好包扎双眼，限制眼球的活动，有利于术眼充分休息。观察患者有无头疼、眼痛眼胀、恶心、呕吐等眼压升高症状，如有随时测量眼压。

3.6体位护理 术后一般无需绝对卧床休息，也不必过多限制患者活动，一般取平卧位或侧卧位，避免取俯卧位，因取俯卧位时眼内组织如玻璃体、晶体向前推挤虹膜使前房变浅。更应避免头部过度下垂、猛然起身、提重物、避免剧烈运动、突发咳嗽等，以免增加眼前部压力。同时保证充足睡眠，避免劳累。

3.7出院指导 出院时要指导患者正确用药，教会病人正确的点眼方法，保持心情舒畅，不易激动，保证良好的睡眠，避免过度劳累，不可随意按摩、触碰术眼，以免由于不当的按摩或触碰造成滤泡破裂。禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒、浓茶、并叮嘱患者定期复查，讲明复诊的重要性，长期观察及早发现术后眼压升高及其他并发症，及早得到医生的正确的指导，以免病情发展，延误治疗时机。一般首次复诊时间为1周，随后间隔2周，1个月，随诊3个月。复诊时携带门诊小病历，作好记录，以便更好的了解病情康复情况。3个月内避免重体力活动。如发现有虹视、眼痛、视物模糊或视力下降，应立即到医院检查。

4 讨论 小梁切除术因手术效果肯定，操作简单，无需特殊设备，一直被视为治疗闭角型青光眼的经典手术[10]。但术后常出现早期的前房形成迟缓、低眼压、反应性虹膜睫状体炎脉络膜脱离等。浅前房是青光眼小梁切除术后最常见的早期并发症之一，青光眼小梁切除术后1-2天前房略浅是正常状态，随结膜、筋膜或巩膜瓣的愈合和房水分泌趋于正常，前房逐渐形成，术后4-5天内应恢复正常深度，如果超过7天前房极浅，则应考虑术后浅前房。如果诊断不及时或治疗不适当，会导致角膜水肿、虹膜前粘连或后粘连，促使白内障的发展及睫状环阻滞性青光眼形成等严重后果[11]。因此，术后护士应密切注意观察眼压及眼底情况。前房滤过情况，详细记录每次检查的时间，用药情况，检测眼压值、视力、视野变化，及时与医生联系，发现问题及时治疗，以达到最佳治疗效果，提高青光眼手术成功率。

青光眼小梁切除术后浅前房虽大多数可以通过保守治疗而恢复，但仍应尽量避免其发生。青光眼宜尽早手术、避免长期应用降眼压药物；术前准备要充分，尽可能控制好眼压，尽量减少高眼压下手术；术中细心操作；术毕形成前房，恢复眼压至正常水平；外滤过术后常规应用散瞳剂，充分散瞳；术后指导患者减少剧烈活动，避免不恰当的体位，减少诱发因素，密切观察眼压、前房变化，及时发现浅前房，以便及时对症处理，使浅前房尽快恢复正常，保护患者视功能

手术是眼科疾病治疗中心的重要方法，而围手术期患者的心理状态是决定手术是否成功的重要因素[12]。青光眼患者往往表现出焦虑、恐惧、多疑的心理状态，护理人员必须掌握患者的心理活动，运用心理学的知识和技能通过各种方式和途径，通过围手术期全面系统的心理护理，给患者以良好的心理支持或必要的心理干预，可帮助患者解决潜在的心理问题。从而尽可能降低手术的危险性并有效提高手术的安全性和手术质量。

因此，围手术期注重从心理护理、眼部护理、体位护理、药物护理、生活护理、出院指导等方面进行全方位护理，既提高了患者及家属对护理工作的满意程度，又提高护理工作质量；同时也减少了术后并发症，提高手术成功率。

参考文献：

[1] 高宁.廖伟.刘真.于东珍.刘玉岭.睫状体冷凝联合全结膜瓣遮盖术治疗并发角膜溃疡的绝对期青光眼.中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（5）：342-344.

[2] 李凤鸣主编.眼科全书. 北京：人民卫生出版社，1996.1705-2077

[3] 李云侠.复合小梁切除术治疗青光眼效果观察.眼外伤职业眼病杂志，2009，31：859-860.

[4] 符艳丽.青光眼巩膜瓣下蓄水池样小梁切除术的临床研究.眼外伤职业眼病杂志，2010，32：687-689.

[5] Spseth GL.Ophathalmic surgery principles and practices[M].2nded. Philadephia：WB Saunders Co，1990：212-352.

[6] 马敏.甲状腺动脉栓塞术患者的护理.中华护理杂志，2001，36（10）：749-751

[7] 樊晶.甘露醇治疗颅内高压病人的观察及护理.黑龙江护理杂志.黑龙江省医科大学出版社，2000，6（2）：31.

[8] 蔡立君，黄文敏，张海容，等.急性闭角型青光眼的护理进展[J].中国实用护理杂志，2005，21（6）：73-74.

[9] 李春华.27例青光眼术后浅前房的护理[J].延边大学医学学报，2007，30（3）：231.

[10] 卫杰，徐旭亚。青光眼小梁切除术后并发症临床分析.中华眼外伤职业眼病杂志2011，33（6）：463-466.

[11] 李绍珍，眼科手术学[M].2版，北京；人民卫生出版社，2002：512.

[12] 扬小敏，曾赛男.护理干预对眼科老年手术患者心理状况的影响.当代护士，2007（9）：84-85.