直肠癌术后护理

林爱霞

本文总结了43例直肠癌的术后护理（一般护理、心理护理、管道护理、饮食护理、肠造口的护理）及出院指导。患者术后恢复顺利，表明精心优质的术后护理对提高患者自理能力，提高生活质量及生存价值有很积极的意义。

【关键词】直肠恶性肿瘤；术后护理

1临床资料与方法

1.1病历资料：我院自2008-2010年经直肠镜检查，病历活检确诊为直肠恶性肿瘤43例。女9例，男34例，年龄33-91岁。病程2个月-3年。

1.2手术方法：根据不同情况选择经腹会阴联合切除术，左下腹人工肛门术，术中均采取全腹膜切除术，防止局部复发。

2结果

本组患者恢复均较顺利，生活质量良好。并发症包括1例术后发生切口感染，给予换药后痊愈。1例发生吻合口瘘，经禁食、补液静脉营养支持及肠内营养等保守治疗，吻合口瘘2-3周愈合。1例发生不完全性肠梗阻，经禁食、补液、音频电脉冲治疗后痊愈。

3 术后护理：

3.1一般护理：护理人员根据患者病情及手术后的麻醉要求，准备好所需设备，用物及急救药品等。返回病房后严密观察生命体征变化，常规给予心电监护，吸氧，保持呼吸道通畅，监测血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化，30分钟-1小时监测一次，病情稳定后可改为4小时测一次，如发现异常及时报告医师，注意观察手术切口有无渗血，渗液，敷料是否脱落等，如渗血、渗液过多立即通知医生检查处理。

3.2心理护理：心理护理在整个护理过程中起着关键作用。腹壁造瘘虽然能够延长患者生命，但对其精神、肉体上是不良刺激，几乎所有病人都不能接受。所以要根据病人出现的不同心理特点，以同情、理解、关爱的态度，用鼓励的语言向患者讲解造瘘口的知识，使患者认识到这只是排便位置的改变，教会患者学会护理造瘘口积极配合治疗。

3.3管道护理：胃管要保持有效胃肠减压，防止腹胀、呕吐、吻合口瘘的发生。一般肠胃功能恢复后应尽早拔除胃管防止肺部感染【1】在禁食胃肠减压期间，护理人员应协助患者做好口腔护理、预防口腔炎、口腔溃疡。骶前引流管应保持通畅，预防盆腔感染。观察引流液的颜色、性质、量。防止受压、扭曲及阻塞。定时挤压引流管，及时发现有无出血、吻合口漏的发生。如术后8小时内引流出200ml以上鲜红色血性液，提示骶前有活动性出血，及时报告医生处理。术后72小时以后渗出液明显减少，如此时渗出液仍较多，且混浊粘稠有臭味，多提醒有骶前感染。应做渗出液的细菌培养和药敏实验。选用敏感抗生素治疗，并可通过引流管进行冲洗。保持尿管畅通，引流袋放置于引出水平面以下，防止尿液反流，观察尿色、量、防脱落、做好会阴护理。

3.4疼痛护理：疼痛时应宽慰患者，分散注意力，改变体位，促进通气，解除腹胀，缓解疼痛。

3.5饮食护理：术后肠道功能恢复后进流食，术后10天左右进半流质饮食，以后逐渐过渡到普食，避免进食刺激性产气的食物，如高脂、辣椒等。

3.6并发症的观察和护理（1）肺不张和肺炎 患者术中和术后应用各种止痛药和镇静剂，抑制了呼吸道排痰功能，切口疼痛，术后胃肠胀气，长期卧床，使肺扩张受影响，易引起肺不张和肺炎。术后指导患者早期床上活动，鼓励帮助其定时翻身、扣背、深呼吸，定时雾化吸入稀释粘痰并适当应用抗生素（2）下肢静脉血栓形成，经常屈伸下肢关节，定时按摩上、下肢，一般术后2-3天病情许可即开始下床活动，防止静脉血栓，预防压疮，促进肠蠕动，减少腹胀，防止肠粘连。（3）切口感染和裂开。切口感染应注意切口渗血，渗液情况，及时更换敷料，术后3-4天已正常的体温重新上升，应先想到切口感染。切口裂开多见于感染，营养不良、贫血的患者，常由于咳嗽、喷嚏、突然起坐或腹压增高而诱发，随之切口疼痛并有血性液渗出，立即用纱布遮盖，双手保护，应立即手术缝合。（4）吻合口漏：吻合口漏是直肠癌5-10天行肠吻合手术后严重并发症，患者术后体温持续超过38℃且伴有腹痛、腹胀、肛门坠胀等临床症状，引流量突然增加。引流液的颜色及性质为混浊脓性或含有粪便性肠内容物。有时有气泡溢出，提示吻合口瘘发生，此时应尽快冲洗引流管，控制感染和营养支持，早期禁食，必要时行横结肠造口，及时持续或反复灌洗创面，使吻合口处于一种相对清洁低菌或无菌状态。[2].（5）麻痹性肠梗阻，一般术后72小时内发生，有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失，未排气并伴恶心、呕吐，可行胃肠减压，低位半卧位及营养支持，辅以针灸，促进肠蠕动，解除肠梗阻。

3.7肠造口的护理：（1）肠造口缺血坏死。原因是血供不足。应给予局部热敷，以促进血液循环，或通知医生及时处理。（2）造瘘口出血。多在术后数小时内发生，用棉球压迫粘膜、缝扎血管后止血。（3）肠造口皮炎。先用温水消洗造瘘口周围皮肤，并用氧化锌软膏和凡士林保护。（4）造瘘口狭窄。术后1周即开始指导患者定期扩肛（人造肛门）防止瘘口狭窄。

出院指导：（1）饮食指导。食用易消化无刺激性食物，选择高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪食物，少量多餐，循序渐进。忌生冷刺激性食物。（2）人工肛门坚持扩张1-2次每周。持续2-3个月。避免剧烈咳嗽，提重物等，防止肛门的结肠粘膜脱出。（3）术后3月内忌肛门指诊或肠镜检查，以免损伤吻合口。（4）纠正不良习惯，戒烟、戒酒。

参考文献：

[1] 钟晓珊、连淑薏、蔡洁高龄低位直肠癌行全直肠系膜切除术的手术期护理体会，解放军护理杂志，2005，22（7）：65

[2] 吴天艺、朱世泽、王朝阳等直肠癌保肛手术后吻合口瘘的预防和治疗。中国直肠癌杂志2003，22（6）15