合并糖尿病的妇科手术患者围手术期护理

李雪　王红梅　毕丹

【摘 要】目的：探讨合并糖尿病的妇科患者围手术期护理方法。方法：随机将46例患者分为两组，对照组采取常规护理方法，观察组除上常规护理措施外，采取加强护理，并严格控制血糖，观察并比较2组的血糖控制情况及术后并发症的发生。结果：2组在术后血糖控制及术后并发症发生上比较有显著差异。结论：通过严格控制手术患者血糖，并加强围手术期护理，可以显著减低术后并发症的发生。

【关键词】妇科手术；糖尿病；护理

2型糖尿病是常见病、多发病，随着我国人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变，近年来糖尿病患者患病人数逐年增加，需要进行妇科手术的患者中合并糖尿病的比例也相应升高。据统计妇科手术患者中约2%合并糖尿病，如围手术期血糖控制不当，则可能出现酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、组织愈合不良、严重感染等并发症，病死率可高达3.6%～13.2% [1]。正确的治疗和护理围手术期糖尿病患者，可有效降低糖尿病患者围手术期风险，确保患者安全。为患者提供一定特殊性的围手术期护理，对于促进患者康复及提高护理质量十分重要。我院对2009年-2011年收治46例进行妇科手术合并糖尿病患者进行了不同的护理方法，取得不同效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

46例患者为我院2009年8月-2011年11月收治，年龄38岁-71岁，平均年龄48岁。本文46例患者均采取开腹手术的方法以及连续硬膜外麻醉，治疗方法相同。随机将46例患者分为观察组23例和对照组23例。观察组、对照组术前血糖控制达标，一般资料及血糖水平经比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准：合并糖尿病均符合WHO1999年的诊断标准[2]，为临床确诊的2型糖尿病。

1.3 护理方法

对照组仅进行常规护理，如营养支持、控制血糖、遵医嘱进行术前准备，术前1天禁食，术后遵医嘱应用抗生素、监测并控制血糖等。观察组除上述护理措施外，采取加强护理，严格控制血糖，具体措施如下。

1.3.1 术前护理：①基础护理同时做好患者心理护理：全面评估患者全身情况，了解患者血糖变化。指导患者饮食治疗方案，控制每日总热量，加强饮食营养，提高患者围手术期耐受力。②用药指导：根据血糖情况医生会指导患者口服降糖药物或使用胰岛素，要指导患者了解药物使用时间、剂量及方法，注意事项和有何副作用。如需使用胰岛素，需慎重选择皮下注射的部位，避免距离切口过近，造成感染，准确掌握胰岛素使用的剂量和时间，必要时采用胰岛素泵连续皮下注射。有研究显示，术前应用胰岛素控制血糖，采用胰岛素泵连续皮下注射效果优于多次皮下注射，血糖控制较理想[3]。③皮肤准备：术前洗澡，保持皮肤清洁，术前备皮要注意避免皮肤损伤，增加感染机会。④配合医生做好阴道准备，严格无菌操作。⑤肠道准备时，避免皮肤污染的同时要给予患者正确的饮食指导，防止低血糖的发生，尽可能避免围手术期血糖的过度波动，减低并发症。

1.3.2 术后护理：①除常规监测生命体征及腹部切口愈合情况外，需严密监测血糖情况。高血糖增加术后患者的死亡风险[4]。患者术后常出现应激性高血糖，需根据医嘱随时调整胰岛素用量，以尽量维持血糖的平稳状态，保证切口的愈合情况，预防术后感染及避免酮症酸中毒等术后高血糖引起的并发症。有研究表明，诺和锐在治疗妇科肿瘤合并糖尿病围手术期中使用更有效、快速降低血糖，更安全[5]。②会阴护理：术后如有阴道纱布，需及时取出，防止术后感染。观察有无阴道流血，出血量及颜色。每日两次进行碘伏会阴擦洗，保持局部清洁。③尿管及引流管护理：要固定妥当，防止扭曲及受压，保持尿管清洁，观察周围有无渗漏。④健康指导：术后鼓励患者及早活动，避免坠积性肺炎及静脉血栓的发生，同时有助胃肠道功能恢复，对能进食的患者进行饮食指导。

1.4 观察指标：观察2组患者术前1天，术后即刻、术后24h血糖水平。观察2组术后并发症发生情况，并进行对比分析。

1.5 数据处理。采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计数资料的比较采用x2检验。P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术前后血糖控制值比较：术前血糖控制无统计学差异v=1，x2=0.2228（P>0.05）；术后血糖控制有统计学意义v=1，x2=8.178（P<0.05），见表1。

3 讨论

近年来随着糖尿病患者的增加，妇科手术患者合并糖尿病的患者随之增加，围手术期风险及并发症的可能随之增加，手术创伤是糖尿病发病的高危因素，如何有效控制患者血糖水平对手术治疗疗效至关重要[6]，而且手术创伤本身亦可加重糖尿病患者的代谢紊乱，使得患者术后感染的发生率大大增加，影响伤口愈合[7]。因此，如何使糖尿病患者安全度过围手术期是手术治疗中的一个重要问题。其中，加强围手术期护理是其中一项重要工作。在临床工作中发现，经常会出现因血糖高而推迟手术时间的情况，对患者提高心理护理，并加强血糖控制，保证了患者能够按照预期手术时间进行手术，加强了患者战胜疾病的信心。本文通过对46例合并糖尿病的妇科手术患者采取不同护理方法及血糖控制，从而得出严格控制血糖及加强围手术期护理，可明显下降术后并发症的发生，减少术后血糖波动，对患者的预后有积极意义。

参考文献：

[1] 曾朝阳.妇科患者合并糖尿病的围手术期处理[J].湘南院学报（自然科学版），2004，6（3）.

[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004，787-820.

[3] 黄文峰.胰岛素泵在2型糖尿病患者围手术期的应用.广东医学，2012，31（10）：20-22.

[4] 黄金，姚慧.围术期患者血糖监测现状调查[J].护理学杂志，2011，26（2）：22-23.

[5] 彭晓英，周小青，谭翠霞.诺和灵R和诺和锐在妇科肿瘤合并糖尿病围手术期的疗效比较.医学理论与实 践，2012，23（1）：10-11.

[6] 邓昭阳，杨靖，谢晓华.老年糖尿病患者围手术期血糖变化趋势分析及治疗措施.中华保健医学杂志，2011，13（2）：141-142.

[7] 万兰，王华云，文玉华，等.糖尿病患者妇科手术的围手术期处理[J].现代医院，2010，10（10）：47-48.