心脏术后有创血压监测中的常见并发症及护理

金燕

直接动脉内测是心脏术后临床重要的监测指标之一，心脏术后患者由于所接受的手术特殊性，术后血液动力学存在不稳定因素。有创血压监测是置导管于动脉内，通过压力监测仪直接测定动脉内压力，可以连续准确的测量，并有图形监测，较无创血压更能准确地反映患者的低压状态，有利于医务人员及时发现手术后动脉压的瞬间变化并及时调整治疗。此外，直接动脉测压的管道还是动脉血标本采集的理想途径，可以及时迅速取得标本，既可以减少病人的痛苦，又可以减少了护理工作量。本文现将有创血压监测常见并发症及护理体会介绍如下：

并发症及护理

1 管道堵塞

动脉测压管堵塞既影响病情的观察，又易引起栓塞，因此保持管道的通畅十分重要。常见原因为没有采用持续有效的管道冲洗。堵塞易发生在术后毕入ICU过程中和采集血标本后，考虑为入ICU途中及采集血标本后未予肝素液冲洗，以致出现凝血造成堵塞。处理方法是：密切观察血压的波形，若出现变化应及时查找原因并处理；定时检查管道并间断予肝素液冲洗，每日4～6次，每次3～5ml，采血标本后立即冲洗；如有堵塞，须先用注射器抽吸血凝块，切不可强行予肝素液冲洗。

2 滑脱、出血

患者在麻醉清醒后躁动或进行翻身等护理操作前未妥善固定测压管会引起管道脱出。因此患者返ICU后应立即妥善固定置管的肢体，或用无菌贴膜或大块胶布固定穿刺针，护理操作时动作要轻柔，。将置管肢体尽量暴露，动脉测压管的各连接处一定要衔接紧密，经常检查有无松动防止松脱。

3 渗血及皮下血肿

局部血管穿刺，拔管后无加压包扎或加压时间过短，会出现渗血及皮下血肿形成。一旦局部肿胀有血肿形成应立即拔管，用无菌纱布按压，止血30分钟以上，并限制患者活动，包括翻身及用力咳嗽。穿刺点外包扎绷带加压20分钟，并随时观察远端肢体血供情况，如皮肤颜色、温度等。若血肿已形成，早期6小时内先冷敷，24小时后热敷或理疗，促进局部血肿吸收。

4 感染

是指穿刺点的局部感染，表现为穿刺点周围出现红肿热痛等感染征象。穿刺时，管道连接及采血标本时严格执行无菌操作，置管部位每天用0.5%碘伏消毒穿刺点，盖无菌贴膜，如有漏血、漏液应及时更换敷料及各种接头，保持局部清洁干燥。每天更换连接管及冲洗液。循环稳定后，尽早拔除测压管。

5 血栓

由于动脉插管对血管内膜损伤加上心脏术后卧床致血流缓慢易致血栓形成。因此要密切观察穿刺肢体有无肿胀，远端皮肤的颜色和温度有无异常，若发现动脉穿刺肢体远端疼痛或温度降低、颜色苍白等动脉血运受影响的症状时及时报告医生，拔除测压管并进行处理。尽量减少留置时间，并持续压力肝素盐水冲洗管道。

6 空气栓塞

与管道连接不紧密及操作不当有关。及时检查各管道，防止松脱、脱出。在采集动脉血标本及校零时要灵活掌握“三通”管的應用，防止空气进入。并在检查各管道连接情况。

综上所述，动脉压监测已广泛应用于心脏术后对循环血量的监测，是心脏术后护理的一个重要组成部分。我们护理人员要加强责任心，严防并发症的发生，决不能忽略每一个环节，否则会给患者造成严重的后果。