全方位指导年青护士为乳腺癌患者提供舒适护理的探索

徐国萍　李春岚

【摘 要】目的：指导新上岗及轮转到胸外科的年轻护士用舒适护理的理念为乳腺癌患者提供全方位舒适护理，培养护士的爱心，提高患者的满意度。方法：将 2009.10-2013.5新上岗及轮转到胸外科的40名护士按编号奇数分为常规带教组、偶数分在对照组为48例乳腺癌患者进行舒适护理，比较两组护理人员在乳腺癌知识知晓率、患者住院期间及出院后满意度（舒适度）之间的区别。结果：对照组护理人员乳腺癌知识知晓率、患者住院期间及出院后的满意度明显高于常规组（P<0.05）。结论：在各类手术的围手术期护理中，应强化对年轻护理人员全方位的指导，提高舒适护理的能力，提升护理服务质量。

【关键词】全方位指导；年青护士；乳腺癌患者；舒适护理

舒适护理是整体化护理内涵的延伸，其涵盖范围及广，在病情许可的条件下，所有的护理活动都要追求患者的舒适[1]。而对临床护士进行舒适护理的认知调查显示，临床护士对舒适护理知识普遍欠缺，仅9.6%护士了解舒适护理，5.4%知道理论的核心及意义。护理人员所具备的知识结构是直接影响到护理质量的重要因素，同时也是开展舒适护理的先决条件[2]。针对这种现状，我对2009.10-2013.5新上岗及轮转到胸外科的40名护士进行专人带教，利用各种机会讲解舒适护理方面的知识，让她们明白舒适护理应作为整体护理艺术的过程和追求的结果，是基础护理与护理研究更加注重舒适感觉和患者的满意度[3]。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2009.10-2013.5我院收治的乳腺癌患者48例，女47例，男1例，年龄29-63岁，平均46岁。新上岗护士中专16人、大专22人、本科2人。平均年龄23岁。将收治的患者随机氛围实验组（n=24）和对照组（n=24），两组在一般资料方面具有可比性（p﹥0.05）。护士按照学历不同分别编号，按奇数偶数分组，进行舒适护理知识的预评估两组护理人员具有可比性。

1.2方法：

常规组：新上岗护理人员及年轻护理人员在带教老师的带教下，按整体护理程序为患者提供护理。让护理人员按照以下程序护理患者。包括：入院宣教、术前指导、心理护理、手术后指导、康复期指导、出院指导。通过指导让患者熟悉医院的环境、规章制度、手术的方式、过程、术后注意事项、用药、饮食、出院指导。

对照组：向年轻护士讲解舒适的相关概念及舒适护理的具体内容，掌握这些知识后再护理患者： 舒适护理的概念、舒适的定义、舒适的分类、护理不舒适病人的原则、舒适护理的应用领域、基本舒适护理内容

2 提供舒适护理的技巧

将“三H”（Hotel宾馆、Hospital医院、Home家庭，简称“三H”）护理服务理念应用到乳房癌患者围手术期中从多方位给予患者舒适。

2.1 Hotel式护理服务———心理舒适的护理

2.1.1.视觉上，环境舒适、干净整齐，有介绍有关情况资料，如主管医生、责任护士、有关制度、病室有关设施的使用方法等，使病人增加安全感，减轻焦虑和恐惧等不良心理。听觉上，病区安宁怡静，医护人员语言文明、亲切；感觉上，温度适宜、温馨宜人。医护人员与其交往时态度热情、友好、自信、举止大方，操作时应认真熟练。带领病人或家属熟悉餐车到达时间及位置、开水送到时间、卫生间、浴室地点等，让病人有到“家”的感觉，减少因为环境陌生带来的不良应激反应。

2.1.2护理人员不仅业务过硬，而且仪表素雅、举止端庄、亲切和蔼、坦诚可信，特别是在礼仪、信仰、生活习惯等方面尊重病人，避免不理解而造成对病人的伤害。责任护士详细了解病人的病情及就诊经过，病人及家属对疾病的了解程度，是否需要运用保护性医疗制度，病人家庭是否和睦，子女是否孝顺，以前患过何种疾病，是否有手术史，是否有高血压、糖尿病等基础疾病，平素是否经常参加锻炼，心肺功能是否良好，营养状况如何，人际关系是否良好，是否参加医保，如病人已经知道了具体的病情，对手术的方法是否了解，对要切去一侧乳房持何种态度，家属是否能接受，是否能帮助病人共同认可等等都应该了如指掌，才能采取恰如其分的护理措施指导病人安心接受手术，迅速康复。

2.1.3术前准备时段的舒适护理：责任护士应根据医嘱有计划地指导患者进行术前的各项检查，做到既节约时间又减少奔波，确保快、准确、愉悦。避免因在检查途中出现的不愉快而导致的心理不舒适。告知充分的术前准备对康复的重要性。介绍麻醉的方法、麻醉医生的水平、手术前夜、手术日晨必须注意的事项，如保持充足的睡眠、手术日起床后给自己鼓鼓劲、以阳光的心态对待每一个人、每一件事赢得大家的爱惜，获取双方的心理舒适。手术前责任护士充分捕捉患者及家属各方面的信息，不但要做好患者的心理护理工作，也要密切观察家属的心理，因为家属的每一个表情变化、每一句不恰当的话语都会影响患者的情绪。手术通知单发出后，手术室的护理人员印在术前一天对患者进行访视，向患者提供手术相关知识，解除术前害怕、恐惧心理，使其心理舒适得到满足，访视时间以10分钟为宜，避免引起患者紧张和疲劳⑷。

2.1.4入手术室时段的舒适护理：责任护士向手术访视护士介绍患者的心理状态，最迫切的需求，及时调整手术间的温湿度，介绍麻醉的简要步骤，手术大概需要的时间，配合的注意事项，确保患者在手术过程中获得满意的服务，使身心都得到舒适。手术结束前半小时通知病房责任护士准备舒适的床单元、调节病室温湿度，准备好各种物品，减少患者到床位时的忙乱。

2.1.5回病室后的舒适护理：热心接待患者，告知手术已顺利结束，询问患者的要求，对合理的要求予以满足，不合理的需求予以解释。让其安心休息，密切观察患者的生命体征、麻醉清醒程度，观察患者的非语言信息，及时地予以解决。手术后避免伤口污染。密切观察伤口处敷料的清洁度，根据气候情况调节病室环境稳定，避免汗液过多使敷料潮湿或使固定纱布的胶布粘性降低导致纱布滑脱污染伤口，引发疼痛。保证患者的需求，使患者舒适。

2.2. Hospital式护理服务———个性化社会舒适护理

2.2.1 评估病人对疾病的认识程度和生活依赖程度。将乳房癌术后的锻炼编成保健口诀：第一天：术后请把枕头垫，预防水肿做在先。第二天：下床活动口握拳，手指分离也要练。第三至四天：前臂屈伸手腕转，4-5次不偷懒。第五至七天：患手刷牙没问题，自行进食促循环。第七至十天：健帮患侧做上举，患侧抬高可到胸。第十至十四天：患臂下垂前后划，手臂放松加幅度。第十四天后，术侧手臂可爬墙，一直坚持到正常。

2.2.2.了解病人最关心的事，最喜欢的事，最担心的事，视病人生理、心理、社会为一个整体。将乳腺癌术后护理常识及术后需化疗或放疗的注意点印成宣传册发放到患者家属手中，随时指导家属，让患者感受到家庭的温暖与支持。乳房癌术后保健：饮食指导，多食新鲜蔬菜水果，少食高脂肪及动物内脏。强调保持阳光心态的必要性及重要性，因愉悦的心情可增强机体的免疫力，有利于控制癌细胞的扩散。

2.2.3根据对病人的评估和了解，因人而异制定个性化护理标准，使每位患者感到护士的关爱与尊重，从而解除其孤独、焦虑、忧虑和抑郁的情绪，树立战胜疾病的信心。Ⅰ及时解除疼痛：改变疼痛是手术后必然的生理病理现象及惧怕药物成瘾性的陈旧性观念。一般伤口疼痛可以用镇痛药物镇痛，用药前须注意观察引起的原因，是胸带压缩过紧还是缺血所造成，排除因外部压迫或缺血等原因引起的疼痛，一般可用双氯芬酸钠栓50-100毫克塞肛即可镇痛。疼痛较剧烈者可用镇痛泵自控镇痛。使用时可配合使用镇静剂，能延长镇痛效果。切不可忽视术后疼痛的护理而增加患者的痛苦，影响患者的舒适，给患者留下痛苦的体验。Ⅱ进行稳定情绪方法的指导，如身临其境法，遐想自己观光旅游中面对的亮丽景色、美丽心情、舒适感觉保持，患者情绪稳定。抛开一切的胡思乱想，积极地面对现实。，告知焦虑的情绪易引起疼痛加重。Ⅲ皮肤舒适护理：用温开水擦身，及时更换被汗液、血液污染的病员服，更换洁净的床单，调整胸带的松紧度，保持皮肤的舒适。

2.2.4提供优质、高效的护理服务及健康信息，使病人有选择地接受最合适的诊治和护理，让病人以最佳的心态接受治疗和护理，促进身心健康。术后应定期随访，随访是指定期按计划的对治疗后无症状的患者进行检查。乳腺癌复发和转移可能发生于多年以后，术后随访是终身的过程，随访的目的是为了给患者带来生存期延长，生活质量提高的益处。通过随访可能早期发现复发和转移，及早处理相关的并发症并指导康复。术后三年内乳腺癌患者复发转移的风险比较高，随访的时间间隔一般为3个月一次。术后五年以上的患者肿瘤复发和转移的风险明显降低，随访的时间间隔适当地延长，6个月一次，具体的随访应该根据浸润导管癌和浸润非导管癌来决定，高危复发的患者随访应该个体化，缩短间隔的时间，增加一些检查的项目。随访时注意复查包括体检、胸片、B超等，必要时做骨显像和脑部检查，对服用他莫昔芳的患者考虑做盆腔的检查，同时注意检查对侧的乳房。

2.3 Home式护理服务———温馨灵性护理

2.3.1一次亲切的问候：新病人入院后，护士长亲自到病人床边进行访谈，从访谈中获取与病人有关的各种信息，以便指导和安排护理工作，让护士服务于病人开口之前，使病人有安全感。

2.3.2一次纪念日活动：病人住院期间，如果正逢节日或纪念日，医护人员为病人进行多种形式的祝福，为病人提供更多有形的物质支持和无形的情感心理支持，让病人有居家的感觉。

2.3.3一次出院后回访：病人出院后一周内，护士对病人进行电话回访，内容包括生活、饮食、服药、健康状况及护士的问候，将温馨服务延伸到家庭。

3 结果：

本次实验一共完成了40名护理人员和48名乳腺癌患者的调查，通过对实验组和对照组护理人员的乳腺癌知识知晓率考核合格情况以及患者住院期间与出院后的满意度情况进行卡方检验，统计结果如表1和表2所示。

4 讨论：

舒适护理一直是大家所热议的一个话题，相关知识怎样落实到实际工作中，有待于大家共同努力。选择怎样的带教方式带教年轻护士提升带教质量也是许多医院面临的难题，我们采取的方法取得了一些成绩，但效果仍有待于提高。2.我院对年轻护士实行有计划、有目标的全方位指导，再通过“一带一”的模式辐射，整体服务水平大幅度提升，使乳腺癌患者得到舒适护理，满意度达到92%。3.舒适护理确实是患者希望得到的优质护理，值得推广到各类手术的围手术期护理中。

参考文献：

[1] 肖春秀，姜小鹰。舒适护理理论及其在器官移植受者中的运用[J].现代护理，2007，13（13）：1227-1228

[2] 王继红，吴新，吴艳霞。临床护士对舒适护理的认知调查就分析[J].基层医学论坛，2010，14（2）69-71

[3] Kolcaba Ky .The art of confort care [J].Image J Nurs Sch ，1995，27（4）：287-289