个体化饮食护理对维持性血液透析病人营养状况影响

胡素清

【摘 要】目的：探讨透析病人个体化的饮食方案，采取针对性的饮食护理，改善维持性血液透析患者营养不良的作用。资料与方法：40例透析病人，随机分为两组，一组为实验组，采用个体化饮食护理方法；一组为对照组，采用传统的饮食护理方法。观察两组病人体重指数、上臂围、皮褶厚度、血清蛋白、总蛋白、血红蛋白等营养指数的变化以判断营养状况。结果：其数值实验组明显高于对照组，p<0.05，差异俱临床意义。结论：透析病人采取个体化的饮食护理，能更好地改善维持性透析病人的营养状况， 提高透析质量与生活质量。

【关键词】血液透析；营养状况；饮食护理；个体化

营养不良是维持性血液透析患者的常见并发症，与患者饮食护理、膳食摄入和临床转归密切相关[1]。近两年我科对维持性透析病人采取个体化的饮食护理方案，使病人的营养不良发生率、透析并发症的发生率都有所下降，透析质量和生活质量均得到提高。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料： 选用我院2011年7月—2013年7月血透病人40例，男25例，女15例，平均年龄47.6岁，原发病：肾小球肾炎16例，糖尿病肾病8例，高血压肾病6例，多囊肾3例，痛风性肾病2例，其他5例。

1.2 所用设备和方案：所有透析患者均采用金宝AK95型透析机，采用8LR透析器， 膜面积1.7㎡，透析液为无糖碳酸氢盐透析液，所有患者透析间隔为2-3次/周，4-4.5h/次，持续透析一年以上。患者分为对照组和实验组各20例。两组患者年龄、性别、职业、文化程度、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.3、数据进行SPSS 12.0进行科学分析，数据进行配对t检验，检验水准α=0.05；

2 治疗与护理方法

2.1 了解患者的饮食习惯与问题，评估其营养状况。根据患者的营养观察指标，确定全日所需总热量和三大营养素供给量，制定个体化的饮食方案。

2.2做好饮食宣教，让其了解饮食护理和控制饮食对提高透析质量和降低并发症的重要性。透析间期患者体重增长不超过3%—5%，每日饮水量以前一日尿量加500mI为准。

2.3帮助体重增加过多、透析有不适和伴有高钾血症的患者查找原因，透析间期电话回访。

2.4必要时可采用食物交换法以保证病人的营养摄入，具体方法必须详细指导与说明。

2.5. 让患者了解各种食物如含钾、磷高的、水溶性维生素和优质蛋白食品如何按比例、合理地摄入，必要时行营养辅助治疗，如口服补充等[2]。

3 疗效评价：一年后两组患者的营养指标评价（见表）

4 讨论

4.1、引起血透病人营养不良的原因较多[3]：⑴、摄入不足：厌食是主要因素，其他如经济、文化、社会、心理等因素也起一定的作用；⑵、伴发疾病：特别是感染性疾病，患者的饮食减少，代谢分解增加，更多消耗机体的蛋白质和脂肪储备，均可使血透病人的营养状况恶化。⑶、代谢和激素紊乱：尿毒症时存在胰岛素抵抗，胰岛素样生长因子（IGF）的生物活性下降，皮质醇、胰高血糖素和PTH的水平升高使分解代谢增强。并存的碳水化合物、蛋白质和脂肪的代谢紊乱，使蛋白质的合成减少；⑷、.血透本身的影响：血透应用不相容性透析膜透析会激活补体和细胞因子，引起机体分解代谢。血透中营养物质的丢失（每次血透氨基酸的丢失平均为10～13g），会引起营养不良。

4.2、营养不良对维持性透析患者的影响：直接影响患者的生存率和生存质量，是透析患者死亡的重要影响因素[4]

4.3、根据本研究（表列资料），对血透患者行饮食个体化护理，能有效改善其营养状况、提高其生存质量，为实现血透的最终目标、即让患者回归社会起着至关重要的作用。因此，个体化饮食护理方法较传统的饮食护理有一定的临床应用价值，值得推广。

参考文献

[1] Kalantar ZK， Stenvinkel P， Bross R，et al. Kidney insufficency and nutrient-based modulation of imflammation [J]. Curr Opin Clin Nutr Metab Care， 2005，8（4）：338-396.

[2]鲁慧，池琦. 临床专科护理技术从书——实用血液净化护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005.10第一版， 70-79。

[3] 钱家麒.血透病人的营养问题[M].上海市血液透析专业培训丛书[M]. 上海科学技术出版社，2009.02第一版，150-151

[4] 刘春华，张力.食物交换法对维持性血液透析患者营养状况的影响[J]护士进修杂志，2009， 24：12，1062-1064。