29例老年大肠癌伴糖尿病患者围手术期护理体会

包学红

老年大肠癌伴糖尿病的发病率有逐渐上升的趋势，手术是治疗大肠癌的主要方法。高血糖使组织愈合不良，易产生各种并发症，增大手术风险。因此，必须在控制血糖的基础上治疗大肠癌才能奏效。在整个治疗过程中，做好大肠癌伴糖尿病患者围手术期的护理，可以减少并发症，提高患者生活质量。我科自2011-2012年共收治29例老年大肠癌伴糖尿病患者，现将围手术期护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料 本组29例中，男17例，女12例。年龄66-80岁。平均73岁。糖尿病诊断按1999年WHO诊断标准【1】，糖尿病病程6-18年，平均8年，入院时血糖6.8-19.7mmol/L，平均9.4 mmol/L，手术前血糖平均7.1 mmol/L。升结肠癌1例，降结肠癌2例，乙状结肠癌和直肠癌26例。行右半结肠癌切除1例，左半结肠切除2例，直肠癌根治术18例，单纯乙状结肠造瘘1例。全部采用静脉复合气管插管麻醉。

1.2结果 29例老年患者并发症发病率28%，其中吻合口瘘2例（7%），肺部感染2例（7%），造口周围脓肿1例（3%），经精心治疗和护理均治愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理 疾病本身的刺激，手术的畏惧以及对预后的担心，术后生活方式的改变都会令患者产生严重的不良心理反应。医护人员应关心患者，耐心解释开导。让患者明白手术治疗的必要性和重要性，安排接受相同手术成功的患者介绍病情，使患者了解病情，做好思想准备，并树立信心，积极配合手术治疗。

2.2监测血糖 术前常规监测三餐前，三餐后2h及睡前血糖。向患者讲解检测血糖对手术的重要性。如血糖控制不佳，则于术前1周改用胰岛素皮下注射治疗或用胰岛素泵治疗。空腹血糖控制在8-9mmol/L为宜，血糖高于13.3mmol/L时，术后并发症和死亡率明显增高[2].

2.3 饮食护理 术前积极与医生配合制定糖尿病饮食计划，可根据患者身体营养状况，合理进行饮食中糖、蛋白质、脂肪的分配比例，向患者及家属讲明饮食的重要性，以取得理解与配合，术前三天改为半流饮食，术前一天给流质饮食。术前晚10pm禁饮食。注意补充维生素、电解质，总之既要使血糖控制在理想水平又要保证充足的营养。

2.4 肠道准备 术前3天口服苯酰甲硝唑0.4g每日2次。无梗阻者术前一天下午4pm口服恒康正清溶液2000ml行肠道准备，可避免灌肠压力致肿瘤转移，减轻患者痛苦，并纠正水电解质平衡紊乱，防止低血糖的发生。

2.5 造口定位 术前护士应对患者及家属耐心做好解释工作。肠造口虽是救命的措施，但因对身体、精神都是一个创伤，多数患者不愿接受，护士要反复细致地做思想工作。

3 术后护理

3.1 心理护理 由于术后患者伤口疼痛或腹胀引起的不适，排便方式的改变，使患者产生焦虑、恐惧的心理，应及时让患者了解手术的成功，做各种操作时尽量轻柔，关心安慰病人使其逐渐接受造口的事实并交代术后注意事项，通过示范教会患者及家属如何更换造口袋，做好造口周围皮肤的清洁，进行饮食指导，并通过与患者家属的沟通交流，希望家属多关心体贴患者，让其维持正常的生活。

3.2 各引流管的护理 妥善固定引流管、定时挤压，防止扭曲、打折、堵塞、脱落等。保持胃管通畅。

3.3 并发症的预防及护理 ①预防肺部感染：协助病人定时翻身、拍背、咳嗽、咳痰，并配合雾化吸入化痰药，促使呼吸道痰液及时排出，减少肺部感染的机会，本组有2例患者发生肺部感染， 经调整抗生素，增加雾化吸入次数后感染得到控制。②防止切口感染：积极控制患者血糖、每天严格按无菌要求换药、应用高效广谱抗生素，严密监测体温及伤口愈合情况。③积极控制血糖：术后血糖的控制对糖尿病患者渡过围手术期相当重要，4～6h检测血糖、尿糖1次，如患者出现心慌、手抖、出冷汗、乏力或病人烦躁不安、呼吸深大、面颊潮红、恶心、呕吐等症状时，应立即报告医生进行处理。本组有2例患者发生低血糖，均为胰岛素输入过快导致，经减慢液体滴速，静脉输注葡萄糖后缓解。无1例发生酮症酸中毒。

3.4 营养支持护理 （1）禁食期间，每日静脉补充葡萄糖150g，胰岛素和糖的比例为1：4，并注意补充电解质、氨基酸、脂肪乳等。（2）鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，一般术后3-4天患者肛门排气又没有腹胀的感觉就可以进少量流食，如：米汤等但量不宜过多。以后可逐渐向普食过渡，切忌术后暴饮暴食或者进食过多的粗纤维食物，如韭菜、芹菜等，以免引起肠梗阻。

3.6 造口的护理 观察造口肠粘膜的血液循环，肠造口有无出血及坏死。造口可在术后2-3天开放，造口开放初期粪便稀，次数多，对皮肤有刺激，必须用温水洗净，用氧化锌软膏保护造口周围皮肤。术后养成定时排便的习惯。忌食刺激性食物，注意饮食卫生，以免发生腹泻。正确使用肛袋，出院后造瘘口1至2周扩张1次，持续2-3个月。

老年大肠癌伴糖尿病围手术期护理依据糖尿病患者饮食及用药的特殊性，加强对患者术前、术后心理护理、饮食护理，引流管的护理，造口的护理，血糖控制等，有效避免了术后部位的感染，减少了并发症的发生，得到了满意的护理效果。

参考文献：

[1] 潘孝仁.糖尿病诊断标准及分型[J]，中华内科杂志，1997，36（6）：427

[2] 董莹.糖尿患者围手术期血糖的处理[J]，外科理论与实践，2006，11（2）：176。