老年患者髋关节置换术后的康复指导

王杰婷

【摘 要】及时正确对人工髋关节置换术后的老年患者进行康复指导，可缩短术后卧床时间，减少并发症，确保患者早日恢复日常生活自理能力，提高生活质量。

【关键词】髋关节；置换；康复指导

人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、髋关节疾病的一种较常选用、较安全的手术方法，被临床广泛应用。而股骨颈骨折多发生于老年人，卧床时间长，并发症多。为了缩短患者卧床时间，减少并发症，提高患者的生活质量，在做好术后基础护理、积极预防各种并发症的基础上，及时正确的康复指导亦日显重要。我科自2006年至2010年共收治79例股骨颈骨折行人工髋关节置换术的老年患者，经过系统正确的术后康复指导，患者均获得满意的治疗效果。

1 临床资料

79例中，男23例，女56例，年龄60—70岁35例，71—79见26例，80岁以上18例，其中行全髋关节置换术39例，人工股骨头置换术40例。伴糖尿病31例，伴高血压29例，伴心脏病17例，伴肺气肿9例。

2 术后康复指导

2.1心理康复指导

老年患者多伴有其他疾病，长期受病痛的折磨，对生活悲观失望，担心愈后、住院费用、住院期间子女是否嫌弃、是否有时间陪护等。因此手术后患者多出现两种情况：一是急于求成；二是过于谨慎。故手术前应详细了解患者的心理反应，一方面鼓励患者增强康复的信心，另一方面详细介绍康复训练的目的、方法、注意事项，同时介绍同种病例康复的例子，并向家属详细交代术后康复锻炼的注意事项以取得合作，使患者以良好的心理状态进行康复训练。

2.2 术后早期康复指导（术后当天—术后第2天）

2.2.1早期康复训练的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩，是巩固手术效果、促进患者功能康复的重要保证。手术当天因患者肌张力低，应避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，患肢外下方垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，保持患肢外展中立位，防止假体脱位。对依从性差的患者可给予持续皮牵引术.术后下肢感觉恢复，即可行上肢运动、股四头肌收缩及踝关节被动屈伸练习。

2.2.2术后1—2天，拔除负压引流管，如假体的位置无异常可开始下列练习：（1）髋、膝关节屈伸练习，并逐渐由起初被动练习向主动练习过渡。（2）髋关节伸直练习。（3）股四头肌的等长收缩练习。

2.3 术后中期康复指导（术后第3天—术后2周）

2.3.1 术后一周，病人体力逐渐恢复，此期应继续进行髋膝关节的主动屈伸练习，股四头肌的收缩练习。并进行下列功能锻炼：（1）髋关节旋转练习，行髋关节内旋练习时双足分开，双膝合并，反之则为髋关节外旋练习。（2）上肢肌力练习，以恢复上肢肌力，行走时能较好的使用助行器。此期可协助病人练习床上翻身，翻身时向健侧侧卧，伸直术侧髋关节，两膝间垫软枕，保持患肢外展中立位。此期锻炼的目的是加大关节活动度，恢复肌力。

2.3.2 协助病人行坐位练习，可逐渐抬高床头支架，开始时坐位时间不应过长，每天4—6次， 每次不超过半小时，可利用吃饭时摇起床头支架。根据病人的恢复情况逐渐延长半卧位时间。但对术中关节稳定性差的患者应避免坐位练习。

2.4 术后晚期康复指导（术后3周—术后3个月内）

2.4.1 站立练习 指导患者在家属的协助下进行离床活动并做动作演示，指导患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上下床的方法，以便出院后自理。下床时应将患者健侧先移至床边，协助抬起上身，健侧肢体离床并使脚着地，患肢外展、屈髋、离床、脚着地，再拄双拐站立。时间视个人体力而定，一般每天2次，每次3—5分钟。上床时，按相反方向进行。

2.4.2 步行练习 何时下地行走应与管床医师一同视患者体力恢复情况和手术类型确定。行走时护士在旁扶持，指导患者正确使用辅助工具，防止跌倒。

3 出院康复指导

出院后继续进行功能锻练，经常保持患肢外展位或中立位。术后3周内屈髋<45o，术后6周内避免交叉双腿，6～8周内，髋关节屈曲<90o，勿坐沙发或矮椅，坐位时勿前倾，勿弯腰拾东西，不可将患肢架在另一条腿上或在床上屈膝而坐，侧卧位时，保持屈膝，两膝间放置一软枕，并严禁向手术侧肢体侧卧位，以防止内旋造成假体脱位。