止血凝血试验用于恶性肿瘤疾病的临床意义

高英杰??王艳丽

[摘要] 目的 分析止血凝血试验在恶性肿瘤疾病的临床意义，以便更好的应用在临床上。 方法 选取2011年1月～2012年1月本院收治的172例肿瘤患者（观察组），其中恶性肿瘤和良性肿瘤分别有165例和7例，所有患者均使用止血凝血分析仪检测患者血浆4项指标，同时检测10例正常人血浆4项指标（对照组），包括凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。结果 和对照组患者比较，Fib、APTT、PT 3项有显著差异的为食管癌、肝癌、肺癌、肠癌、卵巢癌、鼻咽癌，2项指标具有差异为恶性头颈部恶性肿瘤、宫肌瘤、宫颈癌、胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤，4项指标中只有子宫体癌没有显著变化。结论 凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间及纤维蛋白原可作为恶性肿瘤血象的检测指标。

[关键词] 止血凝血；恶性肿瘤；凝血酶时间；纤维蛋白原；活化部分凝血酶原时间；凝血酶原时间

[中图分类号] R730.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-211-02

因肿瘤细胞对机体组织的浸润和破坏，经常会导致肿瘤患者出现出血的现象。然而进行血栓和止血的实验便是通过各种各样的检测，从不同的环节、不同方面了解发病的原因及过程，研究出止血方法进行治疗。近些年来，随着玻片法、毛细血管法等逐渐的淘汰，多种凝血仪器的使用逐渐代替了以上方法，在止血凝血测定方面已经成为了各大医院具备的常规项目，临床上已经得到广泛的使用[1]。本次试验总结了172例肿瘤患者血浆4项指标（对照组），包括凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT），详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年1月～2012年1月期间本院收治的肿瘤患者172例（观察组）和正常人10例（对照组）。抽血需要按照枸橼酸钠以1∶9抗凝，枸橼酸钠的浓度控制在0.109 mol/L，而采血管则选择使用真空管。172例肿瘤患者中肝细胞癌患者17例，肺癌25例，肠癌15例，鼻咽癌患者10例，宫颈癌17例，卵巢癌9例，恶性淋巴瘤4例，宫体癌12例，食管癌10例，乳腺癌13例，子宫肌瘤7例，胃癌9例，头颈部恶性肿瘤24例。所有患者均经过了病理细胞学确诊为以上疾病。

1.2 方法

仪器：DIAGNOSTICA STAGO分析仪，法国STA Compact公司产品。试剂：STA Compact公司生产。

使用止血凝血分析仪，抗凝血离心3000转10 min。并按照仪器的使用说明检测凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。检测出的结果和质量控制完全符合室间、室内质控的要求和程序[2]。

1.3 统计学分析

本次试验选择使用SPSS13.0统计学软件进行分析处理，计量资料用（）表示，统计学分析使用t检验，用P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组四项检测指标结果见表1。通过表1可以看出172例肿瘤患者中TT值和对照组比较无显著差异（P>0.05）；PT延长的恶性肿瘤是肝癌、肠癌、鼻咽癌、卵巢癌、食管癌、头颈部恶性肿瘤、乳腺癌、胃癌（P<0.05）；Fib含量升高的良性肿瘤子宫肌瘤和恶性肿瘤有肝癌、肺癌、肠癌、鼻咽癌、宫颈癌、卵巢癌、食管癌、胃癌、头颈部恶性肿瘤（P<0.05）。APTT延长的恶性肿瘤是肝癌、肺癌、肠癌、鼻咽癌、卵巢癌、恶性淋巴瘤、食管癌、乳腺癌、乳腺癌、宫肌瘤（P<0.05）。然而子宫体癌4项指标和对照组患者比较无显著差异（t=1.61，P>0.05）。

3 讨论

PT是外源性凝血系统筛选试验，其反映了血浆凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平；Fib的增多在感染性毒血症中较为常见；APTT为内源性凝血系统的筛选试验[3-4]。止血凝血的试验临床上的意义为术前“止血”检查，肝素治疗监测，后口服抗凝剂治疗监测，有血栓形成或者形成危险的患者检查，弥漫性血管内凝血检测和治疗，抗磷脂抗体及狼疮抗凝物检测和治疗。本次试验对象为172例肿瘤患者，对大部分肿瘤患者进行术前的常规检查，鼻咽癌患者则在放疗之前进行非常规的检查。本次试验结果经过分析后发现，除了TT一项和正常参考组没有明显的差异之外，其余的2项APTT、PT时间均延长，和对照组比较具有统计学意义，其和国内相关文献报道的乳腺癌细胞分泌物使得PT延长相似[5-6]。国内报道肝脏疾病患者凝血相对较多，若使得正常血浆APTT缩短，TT延长，而玩起肝癌PT、APTT、TT指标处于明显的低凝状态，提出肝脏疾病时PT、APTT、Fib、TT检车也作为肝功能指标之一。

本次试验研究结果提示，不但是肝癌的凝血相改变，鼻咽癌、食管癌、肺癌、肠癌、卵巢癌6个恶性肿瘤的凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原和对照组具有显著的差异（P<0.05），显示凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间均延长，纤维蛋白原和凝血酶时间两项指标和对照组患者比较具有显著差异，4项指标中只有子宫体癌没有显著变化。

[参考文献]

[1] 何丽容，池沛冬，雷穗妮，等.血栓、止血试验在肿瘤疾病中的应用[J].现代医学仪器与应用，2003，15（4）：26-27.

[2] 阮长耿.恶性肿瘤患者中的血栓异常[C].//2010全国肿瘤分子标志及应用学术研讨会暨第五届中国中青年肿瘤专家论坛论文集.2010：25-27.

[3] 吴锋，马西，李晓会，等.止血潜能实验在血栓前状态（PTS）高危人群中的应用[J].西安交通大学学报（医学版），2009，30（4）：515-517.

[4] 张金生，王俊英，董浦江.乳癌细胞分泌物对凝血系统的影响[J].第四军医大学学报，2008，23（10）：956-957.

[5] 董浦江，姚榛祥.肝癌细胞分泌物对凝血系统的直接影响[J].重庆医科大学学报，2010，26（3）：235-236.

[6] 代庆忠.王家驷.肝脏疾病患者的凝血像分析[J].四川省卫生管理干部学院学报，2012，21（1）：21.

（收稿日期：2013-03-26）