心理干预对维持性血液透析患者的预后影响

巨梅

【摘要】 目的 探讨心理干预对维持性血液透析（HD）患者的遵嘱行为、透析质量和生活质量的临床效果。方法 选取终末期肾病进行维持性HD的患者50例，随机分为对照组和实验组，每组25例，对照组采用HD常规护理，实验组HD常规护理基础上，实施定期家访、调查问卷、电话回访的方式，并由经过培训的护理人员对患者不良心理反应进行干预。观察两组患者不良主诉发生率、生活质量各项指标的变化情况。结果 实验组的不良主诉率低于对照组（P〈0.05），各项生活指标高于对照组（P〈0.05）。结论 实施心理干预对维持性HD患者临床效果显著。

【关键词】 维持性HD；心理干预；临床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.477 文章编号：1004-7484（2013）-08-4499-02

维持性血液透析疗法是目前各种原因导致的慢性肾功能不全、尿毒症患者的主要治疗方法，但由于血液透析需要长时间的实施，各种治疗因素、疾病因素、家庭及社会因素不可避免地会对患者的生理、心理产生影响[1]，国内外的研究表明，终末期肾病透析患者的心理问题发生率显著高于一般患者，以抑郁和焦虑最为常见[2]。因此，对维持性血液透析患者施行必要的心理干预措施，对改善其预后具有十分重要的临床意义。所以在临床工作中，对维持性血液透析患者施行综合心理干预措施至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取终末期肾病进行维持HD的患者50例，男32例，女18例，平均年龄（46.7±7.2）岁，文化程度：高中及高中以上29例，初中18例，文盲3例。排除患有精神障碍、智力障碍、语言表达障碍及其患有重大疾病者。根据治疗时间先后分为对照组和实验组，每组25例。两组患者性别、年龄、体质及过敏史上均无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用HD常规护理，实验组HD常规护理基础上，实施定期家访、调查问卷、电话回访的方式，并由经过培训的护理人员对患者不良心理反应进行干预。

1.2.1 建立良好的护患关系 维持性HD患者面对疾病、社会、家庭的压力，就诊时心理易失衡，护理人员要善于与患者及其家属交流沟通，了解患者的情绪状态和个性特征，缓解患者焦虑、紧张、自卑、悲观等负性心理，尊重患者，建立和谐的护患关系。

1.2.2 加强知识宣教 造成血透患者各种心理问题的一个重要原因是相关知识的缺乏，即使是长期血透的患者在认识上仍存误区，因此相关知识的宣教显得尤为重要，当然针对不同的患者或同一患者不同阶段，我们宣教的内容也有所不同。要告诉他们血液透析的原理及必要性，以及如何采取措施积极应对维持性血液透析将要面临的各种问题，帮助患者正确认识疾病的发生、发展及预后，同时介绍血透中的有关知识及注意事项，让患者之间相互交流各种体验或心得，消除恐惧的心理。包括内瘘的保护、饮食的宜忌、体重的控制等，这样患者对怎样配合治疗能做到心里有底，消除他们恐惧心理。

1.2.3 做好患者家庭支持工作 有资料调查显示良好的家庭支持，对透析患者的身心健康具有直接保护作用[3]患者由于长期血液透析，缺少与外界的接触，从而产生忧郁孤独的情绪。加强与透析患者家属的沟通，告之家庭支持的重要性。患者由于长期血液透析，长期承受病痛折磨，部分生理功能和社会功能丧失，不得不依赖家属[4]，同时昂贵的透析费用又给家庭造成沉重的负担，患者认为自己是家庭的累赘，常表现出多疑、敏感、自厌等情绪，因此做好与透析患者家属的沟通非常重要。

1.3 观察指标 观察两组患者干预后生活质量（负面心理、保护内瘘、合理饮食、规律透析）等例数、比例及不良主诉发生率。

1.4 统计学方法 应用的评分工具KDQOL-SFTMV1.3进行统计学处理。采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用X2检验。

2 结 果

2.1 两组患者治疗不良主诉比较 见表1。实验组的疲劳率、失眠率、腹泻率、呕吐率、眩晕率均低于对照组（P〈0.05）。

2.2 两组患者各项生活指标比较 见表2。实验组的情感得分、生活满意度、情感指数、健康指数、客观质量均高于对照组（P〈0.05）。

3 讨 论

终末期维持性HD患者心理负性活动复杂，透析需要经历漫长的治疗过程，可引起患者的心理和生理负担，造成抑郁、焦虑，往往引起个别患者放弃治疗甚至自杀[5]。在积极治疗躯体疾病的基础上，针对患者的心理特点实施个性化的心理干预措施，能有效改善应对方式和提高生活质量。将一些有利的信息及时传达给他们，如医院的优惠政策，社保部门与合作医疗的倾斜政策和治疗的新进展，鼓励患者。只要病情允许，应多做力所能及的活动，提高患者的生活兴趣和存在价值。

实践证明，对维持性HD患者进行心理干预能够提高患者的生活指标，主诉不良比例降低，说明对患者施用心理干预护理对维持性HD患者的治疗效果显著。

参考文献

[1] 邵京华，侯春花，赵凯声.血液透析患者和家属的抑郁及焦虑状态调查分析[期刊论文]-当代医学，2010（16）doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2010.32.057.

[2] 杨晓叶，边菲，刘畅.血液透析患者的心理护理.血液透析患者的心理护理.中华实用医药杂志，2004，4（1）：52.

[3] 张敬丽，史建莉，姜玉芳.血液透析患者家庭支持调查分析.实用护理杂志，2001，17（1）：57-58.

[4] 周安琪，季建林，徐俊晏.终末起肾功能衰竭透析病人心理问题的研究.中国行为医学科学，1993，2：73-75.

[5] 赵明臻，维持性血液透析患者心理护理的临床研究[J].中华医学写作杂志，2001，8（20）：2358-2359.