糖尿病患者在眼科的临床表现

刘晔青

[摘要]目的 分析确诊为糖尿病的患者于眼科就诊后的临床表现情况。 方法 对52例（81眼）临床上出现的眼红、胀痛、视力下降、畏光流泪以及复视等眼部症状患者给予眼科检查，进行裂隙灯显微镜及眼底荧光血管造影检查，对眼前、后节，血糖和尿糖进行检查。 结果 52例患者糖尿病类型均为2型，81只眼中有50只眼有不同程度和形态的晶状体混浊，占61.73%；14只眼被诊为葡萄膜炎，占17.28%；5只眼诊断为眼外肌麻痹，占6.17%；4只眼被诊为视网膜病变，占4.94%；视神经病变3只眼，占3.71%；屈光异常5只眼，占6.17%。 结论 糖尿病病程较长的患者，大部分合并程度不等的眼部病变，是致失明的主要原因，糖尿病性眼部并发症临床表现多样，在临床工作中应引起足够重视。

[关键词]糖尿病；眼科；临床表现

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-187-02

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平升高为特征的代谢性疾病。糖尿病是常见病，多发病，其患病率随着生活水平不断提高、人口老龄化以及生活方式改变而迅速增加，并呈逐渐增长的流行趋势。糖尿病眼科病变患病率也随之增加，对视力危害很大，是致盲的首要原因。现本研究对2007年12月～2012年12月确诊糖尿病于我院眼科就诊的52例患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年12月～2012年12月，于眼科检查确诊为2型糖尿病眼科病变的患者52例（81只眼），其中男28例，女24例，年龄43～69岁，平均56岁。眼部的症状归纳为：眼红、胀痛、异物感、复视、视力下降、畏光流泪等。

1.2 方法

对52例患者糖尿病史以及眼部病史进行详细记录，进行常规的眼科检查。包括：（1）裸眼视力及矫正视力检查；检查患者的裸眼视力和带上原镜的视力。（2）裂隙灯检查；让患者摆正姿势，双眼平视前方，依次检查眼睑、眼缘、睫毛、泪器、球结膜、结膜囊、角膜巩膜缘、角膜、前房、虹膜、瞳孔、后房、晶状体。（3）眼压检查、眼底检查、视野检查；嘱患者依次进行眼压、眼底、视野检查，查看是否有病变。（4）屈光学检查；对患者进行验光，查看是否有临床症状。（5）眼底血管造影检查。查看视网膜和脉络膜血管情况，将患者散瞳后，将造影剂从静脉注入，注射后5～8 s开始拍摄。

本研究对52例确诊为糖尿病的患者进行检查，并排除各种其它因素导致的眼部疾患。糖尿病的典型临床表现为“三多一少”：多食多饮多尿，体重减轻。眼部首发症状的糖尿病患者，其三多一少症状或不典型。可通过糖尿病诊断标准来确诊：空腹血糖浓度≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖浓度≥11.1 mmol/L），重复检测一次仍符合上述数值者，可确诊糖尿病。

2 结果

2.1 眼部症状

经过检查发现此次研究的患者双眼视力进行下降者35例（57眼），占70.37%。视力模糊的患者7例（8眼），占9.88%。眼红、畏光、流泪、畏光视力下降的患者为10例（16眼），占19.75%。

2.2 眼部检查

经过视力、眼底、眼压、裂隙灯显微镜、视野、屈光学检查、复视像、眼底血管造影检查等。52例81只眼的临床病例数比较见表1。52例患者81只眼的临床症状比较见表2。由表2可知，糖尿病患者眼病的临床症状复杂，皮质散在点片状浑浊、后囊下皮质浑浊、后囊膜锅底样浑浊占比例较多，是临床上的常见症状。

3 讨论

糖尿病是一个涉及多因素多系统的内分泌疾病。目前关于糖尿病眼部病变的研究很多诊断方法以及治疗手段也发展较快，但对糖尿病眼部病变导致的严重损害还缺乏认识。临床上糖尿病眼部病变多见，眼部多个结构均易受累。糖尿病的眼部并发症可引起角膜知觉减退、角膜上皮反复脱落、虹膜炎、晶状体浑浊、糖尿病视网膜病变、视神经病变、青光眼、屈光异常及眼外肌麻痹等[1]。本文52例患者对糖尿病的认识不足，因不同眼部不适症状（例如：红肿、胀痛、异物感、复视、视力下降、畏光流泪等）而首次就诊于眼科。糖尿病性眼肌麻痹是一种糖尿病性单神经病变，据国外报道发病率为1%[2]。

糖尿病患者白内障患病率较高，是常见的并发症 。最常见的是晶状体皮质和后囊膜下混浊。其特点是进展较快，常双眼同时发病，白内障形成前常有屈光改变，并随血糖浓度的高低而波动。对于糖尿病白内障形成的机制，目前比较公认的有醛糖还原酶和渗透压学说[3]。

糖尿病患者在临床上可表现为未发现明显异常等症状、角膜后灰白KP、前方浑浊瞳孔缩小、角膜后色素KP、瞳孔缩小、部分后粘连、皮质散在点片状浑浊、后囊下皮质浑浊、后囊膜锅底样浑浊、全皮质灰白色浑浊、核性浑浊、视网膜动脉变细、微血管瘤样改变、微血管瘤样改变合并视网膜小片出血、黄斑水肿、视乳头边缘模糊、周围视网膜水肿、眼球外展运动障碍、眼球运动障碍合并上睑下垂。糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症，严重时可导致双眼失明[4]。糖尿病患者是干眼症的易患人群；糖尿病患者的眼表疾病以泪液的质和量的失凋，鳞状上皮化生、杯状细胞减少为特征[5]。

总之，糖尿病患者在眼科中有诸多临床表现，我们在临床中对糖尿病眼病要有所认识，对可疑糖尿病者，要进行血糖、尿糖检查[6]，眼部出现症状要及时检查，及时治疗，在临床工作时，要把糖尿病眼病重视起来。

[参考文献]

[1] 熊新星.糖尿病的眼部首发病15例分析[J].实用临床医学，2001，3 （1）；44-45.

[2] 许纲，唐维桢，刘艺，等.糖尿病性动眼神经病变的治疗[J].脑与神经疾病杂志，1012，20（1），69-73.

[3] 张承芬，张惠荣.糖尿病的眼部并发症及治疗[M].北京：人民卫生出版社，2003：135.

[4] 李娜，王晓莉，余敏，等.影响糖尿病视变激光治疗疗效的因素[J].浙江临床医学，2012，14（12），1497-1499.

[5] 徐志刚，吕淑慧，牛小霞，等.糖尿病泪液功能和眼表面变化[J].国际眼科杂志，2012，9（10），1909-1912.

[6]邢滨.糖尿病患者在眼科的临床表现分析[J].中国医疗前沿，2007，1（2）：135.

（收稿日期：2013-04-08）