妊娠期糖尿病护理干预方法及效果探讨

侯菲

[摘要]目的 探讨妊娠期糖尿病护理干预方法，并分析其临床效果。 方法 选择80例患者，分为两组各40例，观察组实施本研究护理干预方法，对照组则仅实施入院指导、用药护理等一般护理措施，比较两组患者在出院时健康行为达标率以及血糖控制情况。 结果 观察组饮食调控、运动调控和血糖监测符合我科健康教育规范者比率均显著高于对照组（P<0.05），空腹血糖和餐后2 h血糖均低于对照组（P<0.05）。 结论 有效的护理干预对于妊娠期糖尿病患者，能减少其心理压力，提高治疗依从性，从而更有效的控制病情。

[关键词]妊娠期；糖尿病；护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-148-02

妊娠期糖尿病患者因妊娠反应、分娩等情况，对抗胰岛素的升糖激素明最增加，同时脂肪酸加速分解，易引起酮症酸中毒，孕妇血糖升高刺激胎儿胰岛素增生，出现高胰岛素血症，从而促进组织的合成与代谢成为巨大儿，同时产妇的子宫及胎盘存在严重的供血不足，导致胎盘的绒毛出现缺血缺氧而诱发胎儿出现宫内缺氧，导致早产甚至死胎[1]。本研究观察组患者均在接受医师处理的同时，选择有效的护理干预方法，并探讨护理干预对妊娠期糖尿病患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2012年12月我院收治的妊娠期糖尿病产妇80例，分为两组各40例，观察组：年龄19～38岁，平均（29.5±2.5）岁，分娩形式：剖宫产26例，顺产14例，妊娠周数：34～42周，平均（38.6±1.0）周；对照组：年龄20～38岁，平均（29.6±2.5）岁，分娩形式：剖宫产28例，顺产12例，妊娠周数：34～41周，平均（38.9±0.9）周，两组年龄、分娩方式以及孕周等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 观察组护理干预措施

1.2.1 心理护理 妊娠期糖尿病患者其病情相对复杂，孕妇心理承受压力大，糖尿病与妊娠之间互为因果，相互影响，在有效的医生治疗的同时，加强对患者的护理干预，可以最大程度的平衡胎儿与孕妇之间的健康需要，解除孕妇焦虑不安心情，并减少烦躁、抑郁等不良情绪对孕妇分泌生长激素，促生长激素，甲状腺素等内分泌的影响，护理上针对此类患者首先可从精神病学护理专业入手，将每位患者认为其均有不同程度的精神障碍，只是其程度不同而已，针对存在的抑郁与焦虑，护理人员应主动意识到孕妇心理的脆弱性，在进行常规心理护理的同时，切忌对孕妇施加不必要的任务以免加重患者心理负担，同时尽量减少护理操作次数，能同时进行的尽量一次完成，以免误导患者其病情危重，需要特别护理，同时针对孕妇的心理特征，进行个体化的指导与分析，并注意为患者提供一个安静舒适的住院环境，而且还要提高患者家庭支持，使孕妇有效融入家庭，消除其对胎儿性别的关注。

1.2.2 饮食指导 饮食控制是糖尿病治疗的关键，其中合理的饮食指导对于妊娠期糖尿病患者至关重要，护理上我们建议在进行饮食指导后患者的饮食既能为妊娠提供充足的热量与营养[2]，而且不导致发生餐后血糖的过高，同时要重视患者处于妊娠期的特点，为保证胎儿生长发育的需要，所以饮食上可稍微放松控制，以供给必要的营养，护理上可以指导患者饮食选择上以高蛋白、高维生素和低饱和脂肪酸的食物为主，尽量减少动物性脂肪的摄入，其中每日的总脂肪摄入量应控制在总热量摄入的20%以内，当患者存在有胃肠功能的紊乱，而出现胃排空障碍以及腹泻时，应该嘱咐患者以少吃多餐的形式补充营养，避免辛辣生冷油炸食物的摄入，忌烟忌酒，尽量避免二手烟的吸入，在烹调方法的选择上，我们建议以蒸、炖等营养保存最佳方法为主，并将食物切细煮透，定期监测血糖变化，避免血糖的过大波动以及出现高血糖、低血糖甚至酮症酸中毒。

1.2.3 运动指导护理 运动治疗是糖尿病治疗的五架马车之一，其中通过骨骼肌的运动有效消耗机体对于能量，减少糖原分解，而且还增加了胰岛素的敏感性，提高了患者的心肺功能，并有效调节了患者的免疫能力，但是妊娠期糖尿病患者其运动方案应有别于普通糖尿病患者，所以护理上我们与每个孕妇共同制定适当的、规律的运动计划，帮助孕妇建立良好的生活习惯，生活起居有序，根据孕期的不同阶段适当活动[3]。

1.2.4 血糖监测的护理 对患者实施整体的用药健康宣教，提高胰岛素治疗的认可度，并有效掌握胰岛素治疗的相关知识，告知患者在进行自我血糖监测时应该注意的事项，以及发生并发症或不良反应时的处理方法，提高患者治疗依从性，同时还要了解患者的糖尿病严重情况以及妊娠进展情况，确保血糖控制的有效性，减少并发症的发生几率。

1.3 研究方法及观察指标

所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院医学伦理委员会批准，其中观察组实施本研究护理干预方法，对照组则仅实施入院指导、用药护理等一般护理措施，比较两组患者在出院时健康行为达标率以及血糖控制情况，其中健康行为达标标准为实施护理干预后饮食、运动及血糖监控护士满意情况，由护士长统一进行评价。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康行为达标率比较

观察组饮食调控、运动调控和血糖监测符合我科健康教育规范者比率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血糖控制情况比较

观察组空腹血糖和餐后2 h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更加复杂化，病理妊娠，分娩期并发症，胎婴儿并发症明显增高，产前、产程中、产时及产褥期细致科学的护理是减少母婴并发症的重要环节[4]。妊娠期糖尿病患者是2型糖尿病的高危人群，定期筛查、及早发现、及早干预是预防糖尿病的重要措施，所以我们建议在产后6周应再次接受糖耐量实验进行2型糖尿病的筛查，如果未发生糖耐量异常，以后3年复查1次，若产后空腹或餐后血糖升高，应每年随访检测1次[5]。

本研究观察组主要针对妊娠期糖尿病患者实施护理干预，通过心理护理使产妇了解妊娠期糖尿病的疾病性质，提高战胜疾病的信心，结合饮食指导和运动指导的护理，配合医师治疗，提高治疗效果，同时有效加强血糖监测的护理，使产妇了解病情变化过程，积极主动调控血糖，通过本组研究我们发现，观察组饮食调控、运动调控和血糖监测符合我科健康教育规范者比率均显著高于对照组，且观察组血糖控制情况显著优于对照组，我们还注意到在血糖监测过程中，由于要反复验血了解血糖，患者感到麻烦，在胰岛素治疗过程中对胰岛素的用药知识不了解，担心影响胎儿健康等，这些因素会导致患者对治疗没有信心，出现血糖控制不佳，反复增高，甚至产生烦躁情绪，影响心身健康[6]。通过本研究我们认为：有效的护理干预对于妊娠期糖尿病患者，能减少其心理压力，提高治疗依从性，从而更有效的控制病情。

[参考文献]

[1] 李晓瑛.妊娠糖尿病46例护理干预体会[J].陕西医学杂志，2010，39（11）：1563-1564.

[2] 刘敏，冯玲.妊娠合并糖尿病的全程护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（26）：3246-3247.

[3] 钟玲，李淑玲，张雪芬.妊娠合并糖尿病患者的护理[J].护理实践与研究，2009，6（10）：52-54.

[4] 梁虹，高皖平.妊娠期糖尿病孕期产后及婴儿护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（5C）：1164-1165.

[5] 俞怡.妊娠糖尿病患者60例的护理[J].护理与康复，2011，10（5）：404-406.

[6] 徐赵江.护理干预对妊娠合并糖尿病患者治疗依从性的影响及分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（2）：226-227.

（收稿日期：2013-03-14）