肾透明细胞癌MDCT表现与病理学的相关性分析

田茂尧??罗应斌??李继亮??安永华??李群英??黄佳乐

[摘要]目的 探讨肾透明细胞癌的MDCT表现及其与病理组织学的相关性。 方法 回顾性分析16例肾透明细胞癌病例术前MDCT表现特点，结合术后经病理证实的检查结果进行分析。 结果 16例患者CT平扫均发现肾脏占位，肿瘤最大径可达12 cm，形态多样并突向肾外。平扫示病灶呈均匀低密度或混杂密度，可见不同程度钙化。增强皮质期，实性部分显著强化，CT值为+50～+170 Hu，增强幅度达+120 Hu。假包膜征象5例。病理镜下细胞实性排列11例，囊性排列5例；见小泡样结构15例，不规则钙化3例，厚簿不均假包膜5例；16例病例中均示包浆内富含脂肪，显示出血2例。 结论 CRCC具有一定的CT表现特点，MDCT对CRCC的术前诊断在治疗方式的选择及预后评估具有重大的临床指导意义。

[关键词] 肾透明细胞癌；螺旋CT；动态增强；病理

[中图分类号] R737.11 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-117-03

肾透明细胞癌（clear renal cell carcinoma，CRCC）是肾癌中最常见的肿瘤，约占70%[1]。而肾癌是起源于肾小管上皮细胞的一种腺癌，是最为常见的腹膜后恶性肿瘤。吴佩军等 [2]报道，肾透明细胞癌的血供丰富，血行转移快，恶性程度高，治疗效果不佳，术后5年生存率极低。因此，了解CRCC的MSCT表现及其病理的相关性，对临床治疗方式的选择及疗效的评估具有重要意义。现本研究就我院收治的16例CRCC病例的MDCT表现特点结合术后病理组织学类型报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集铜仁市第一人民医院2009年1月～2012年12月收治的16例CRCC患者，其中男11例，女5例；最大年龄71岁，最小年龄39岁，平均（54.0±9.6）；病变位于右侧7例，

左侧9例，均为单侧发病；临床症状以腰痛、血尿及腹部包块为主，其中腰痛并血尿4例，腰腹部不适并腹部包块2例，单纯腰腹部不适3例，无任何明显不适症状均为常规体检经超声发现肾脏占位7例。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查 本组所有病例均采用西门子Emotion 16层螺旋CT扫描。检查前常规禁食8 h及做碘过敏试验，于扫描前4 h口服2%碘海醇非离子型对比剂1000 mL，每30 min一次，125 mL/次，第5次开始憋尿，喝完第8次立即行泌尿系CT平扫。用高压注射器经肘静脉采用团注法注入碘海醇100 mL，注射速度为3 mL/s。注射完毕后检测主动脉根部CT值，当CT值达到100 Hu时，用自选条件对肾脏进行动态增强扫描。主要观察肿瘤大小、形态、有无假包膜、病灶内有无坏死、囊变、出血、钙化征象以及与相邻脏器的关系。

1.2.2 病理 术后标本用10%福尔马林固定送病理室，经HE染色后，置于光学显微镜（×40）下观察。

2 结果

2.1 MSCT平扫及增强表现

16例患者CT平扫均发现肾脏占位，肿瘤最大径达12 cm，形态多为圆形或类圆形突向肾轮廓外，其中一例呈梅花瓣样（图1），6例患者见不同程度分叶表现。肿块明显推压邻近器官，突向肝脏1例（图2）。平扫示病灶呈均匀低密度5例，混杂密度10例，明显囊实性混杂密度1例，结节状、蛋壳状或环形钙化3例（图3）。增强后示病变实性部分明显不均匀性强化13例，均匀性强化3例；增强皮质期，实性部分明显强化，CT值为+50～+170 Hu，增强幅度达+120 Hu，实性部分强化较正常肾皮质明显；肿块液性区有轻微强化2例（图4），CT值范围+10～+30 Hu。假包膜征象5例。

2.2 病理

16例CRCC的细胞排列中，实性11例，囊性5例；镜下见小泡样结构15例，不规则钙化3例，厚簿不均假包膜5例；16例病例中均示包浆内富含脂肪，显示出血2例。

3 讨论

CRCC是一种最常见肾细胞癌，肾癌不同的组织亚型与肿瘤的生物学行为及疾病的预后相关[3]。根据2004年世界卫生组织公布的最新的肾癌组织学分型分为透明细胞癌、多房性透明细胞癌、乳头状细胞癌、嫌色细胞癌、集合管癌、髓质癌、Xp11异位癌、肾细胞癌（RCC）合并神经母细胞瘤、黏蛋白管状和梭形细胞癌、未归类RCC（MR-1）十种亚型[4]。其中以肾透明细胞癌最为常见。肾透明细胞癌的临床症状主要表现为腰痛、血尿及肿块三联征。本组病例中，7例无明显不适症状，是通过常规体检经超声发现肾脏占位而进一步行MSCT平扫及增强检查而发现的，占43.75%。由于CRCC具有富血供、易转移、高度恶性以及疗效不理想、临床症状出现较晚等特点，因此，早发现、早诊断、早治疗在CRCC治疗预后中至关重要。

肾细胞癌多发生于40岁以后，其中男性多见，本组临床资料与文献报道相符。MSCT平扫能准确反映出CRCC病变的大小、囊变、坏死、钙化、出血以及与相邻脏器的关系。而CT动态增强是诊断CRCC的重要手段，文献报道[5]，常见的CRCC于皮质期其实性部分呈明显强化，强化程度类似于肾皮质，并于实质期强化程度迅速减低，呈所谓“快进快退”型，这与癌巢之间存在丰富的窦状血管、血管壁薄有关，因此动态增强强化显著而迅速，本组占13例，达80%。本组16例CT平扫均显示病灶内低密度影，这可能与肾透明细胞癌包浆内富含脂肪有关[6]。Delahunt等[7]报道，肿瘤最大径<3 cm CT平扫示密度一般较均匀，而体积较大的肿瘤常因其间质富含毛细血管和血窦，易发生出血、坏死和囊性变，也可钙化，使肿瘤密度不均匀。本组有1例巨大囊实性变，最大径达12 cm，其内见大量钙化灶及少许出血征象，与文献报道相符。

从本组病例看出，MDCT平扫可显示肿瘤形态不一，多呈类圆形或分叶状，部分病例形似梅花瓣样。大小不一，当肿瘤>3 cm时，一般都会引起肾轮廓的改变，其密度多低于正常肾实质密度，病灶内可有坏死、出血、囊变及钙化表现，由于CT对钙化非常敏感，因而当肿瘤内发现钙化时对肾癌的诊断有重要意义，本组病例见钙化3例。MDCT增强可显

示病灶实性部分明显强化呈“快进快退”型，囊性部分一般不强化，如出现强化，可考虑为出血表现。

综上所述，CRCC具有一定的CT表现特点，由于其分辨率高，可以发现无症状的CRCC，对于显示钙化征象具有很强的敏感性，对临床诊断及其治疗具有重要的指导意义，其组织学类型仍需依靠病理学检查。

[参考文献]

[1] Ruppert-Kohlmayr AJ，Uggowitzer M，Meissnitzer T，et al.Differentiation of renal clear cell carcinoma and renal pap- illary carcinoma using quantitative CT enhancement parameters[J].AJR Am J Roentgenol，2004， 183（5）：1387-1391.

[2] 吴佩军，李伟，华婷，等.肾透明细胞癌CT表现与病理[J].上海医学，2010，33（3）：284-286.

[3] 赵彦博，李丽.肾透明细胞癌的螺旋CT表现与病理对照分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（11）：1623-1625.

[4] Lopez-Beltran A，Scarpelli M，Montironi R，et al.2004 WHO classification of the renal tumors of the adults[J].Eur Urol，2006，49（5）：798-805.

[5] 林民辉，黄泽光，罗泽斌.肾透明细胞癌的64层螺旋CT表现[J].实用放射学杂志，2012，28（10）：1580-1582.

[6] 尹森琴，方金洲，郑勇明，等.肾透明细胞癌的螺旋CT表现和病理改变[J].浙江实用医学，2009，14（3）：238-240.

[7] Delahunt B，Bethwaite PB，Nacey JN. Outcome p rediction for renal cell carcinoma： evaluation of prognostic factors for tumours divided according to histological subtype[J].Pathology，2007，39（5）：459-465.

（收稿日期：2013-03-18）