妊娠滋养细胞疾病的MRI诊断及病理对照

曾淑妍??王志龙??黄晓星

[摘要] 目的 探讨妊娠滋养细胞疾病的MRI诊断及病理对照，为该疾病的诊断和治疗提供更好的依据。 方法 对本院近2年来收治并经手术病理证实的60例妊娠滋养细胞疾病患者的临床资料进行回顾性分析。患者仰卧位，采用腹部线圈进行扫描。先对患者进行T1WI和T2WI常规扫描，矩阵：256×256，层厚：0.6 cm，层距：0.1 cm。动态增强扫描采用Gd-DTPA造影剂，T1WI横轴面以及矢状面扫描，0.1 mmol/kg，肘静脉注射。 结果 60例妊娠滋养细胞疾病患者中，葡萄胎26例，平扫可观察到子宫体积增大，宫腔内信号均匀长T1，长T2，囊泡扫描图像呈葡萄状，包膜完整且没有侵犯肌层。囊泡间能观察到条状低信号区。侵袭性葡萄胎患者17例，其他17例。 结论 妊娠滋养细胞疾病的MRI诊断及病理对照对该疾病的诊断和预防具有积极的指导作用。核磁共振能够很好的显示出病变部位的结构和状况，配合常规的病理诊断，可以有效的提高临床诊断率。

[关键词] 妊娠滋养细胞疾病；核磁共振成像；临床诊断

[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-115-03

人类的滋养细胞是一类与常规体细胞不同的特殊细胞，它具有自身独特的分化发育潜能以及其他独特的生物学特性。妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）是共同来源于胎盘滋养细胞的一类疾病[1]。组织学上将其划分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎，绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤等。其中，侵蚀性葡萄胎，绒癌以及胎盘部位滋养细胞肿瘤又被统称为妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）[2]。妊娠滋养细胞疾病属于多因素共同参与和影响的一类较为复杂的病理过程。正因为如此，一直以来其成为妇产科研究领域的重点和难点，由于多问题引起研究者的极大兴趣。随着生物医学、流行病学以及遗传学、细胞生物学等学科的发展，妊娠滋养细胞疾病的研究也有了更多的成果[3]。本研究对本院近年来收治并经手术病理证实的妊娠滋养细胞疾病患者的临床资料进行了回顾，旨在探讨妊娠滋养细胞疾病的MRI诊断及病理对照，为该疾病的诊断和治疗提供更好的依据，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院近2年来收治并经手术病理证实的60例妊娠滋养细胞疾病患者的临床资料进行了回顾。患者年龄19～40岁，平均（29.5±1.5）岁。其中，怀孕0～2次的患者60例，人工流产患者32例，异位妊娠患者3例。60例患者中，葡萄胎患者26例，侵袭性葡萄胎患者17例，其他17例，主要临床症状为停经的同时伴有阴道不规律出血，患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

60例妊娠滋养细胞疾病患者中，30例患者进行核磁共振平扫和增强扫描，30例只进行核磁共振平扫。患者仰卧位，采用腹部线圈进行扫描。先对患者进行T1WI和T2WI常规扫描，矩阵：256×256，层厚：0.6 cm，层距：0.1 cm。动态增强扫描采用Gd-DTPA造影剂，T1WI横轴面以及矢状面扫描，0.1 mmol/kg，肘静脉注射。对所得到的数据结果进行整理和分析。

2 结果

研究结果显示，60例妊娠滋养细胞疾病患者中，葡萄胎26例。葡萄胎的声像图特征为：子宫腔内满布密集的短条状回声及大小不等的无回声暗区见图1。若暗区较大且数量多时，图像呈现为蜂窝样改变（11例）；若短条状回声较多而暗区较小时，图像呈现为落雪样改变（9例）以上两者均有为混合性（6例）。26例葡萄胎患者平扫可观察到子宫体积增大，宫腔内信号均匀长T1，长T2，囊泡扫描图像呈葡萄状，包膜完整且没有侵犯肌层，宫内均无妊娠囊及胚胎结构。侵袭性葡萄胎患者17例，其他17例。

3 讨论

妊娠滋养细胞疾病的主要病理特征为，滋养细胞呈不同程度的增生，体积变大，绒毛间质出现水肿，轮廓较为规则，间质内胎源性血管消失但没有到达宫肌层。良性葡萄胎主要呈现出大小不等的水泡[4]。如果宫肌层或宫外组织中出现水泡样物，镜检后发现绒毛结构，即为侵袭性葡萄胎。绒毛膜癌为成片滋养细胞浸润和出血、坏死等，无绒毛结构。临床诊断标准是：有葡萄胎病史且在第2次清宫后HCG仍没有达到正常范围，阴道出现不规则出血或者影像学检查显示肿块侵犯到子宫肌层的可诊断为侵袭性葡萄胎；出现流产，足月产后异常HCG升高的患者，可以诊断为绒毛癌；葡萄胎清宫后，HCG下降到正常范围后又有所回升或者肺部有转移的患者，诊断为侵袭性葡萄胎[5]。

有研究通过MRI探讨其在干细胞绒癌疗效监测中的应用，MRI的组织分辨率很好，对人体也相对安全，碘油信号在其上呈相对较长的T1信号和长T2信号。尽管对平时肿瘤残存的检查会产生影响，但是动态增强扫描时信号基本不发生变化，因此不会影响检测结果。同样，MRI用来鉴别良性葡萄胎和侵袭性葡萄胎、绒癌的效果比用超声扫描效果更好。侵袭性葡萄胎及绒毛癌两者表现无明显差异，表现为：子宫弥漫性或局限性增大，形态不规则，肌层内及官腔内可见多个大小不等的水泡状高信号区，部分病灶可突破浆膜层向盆腔浸润，甚至远处转移，常合并一侧或双侧黄素囊肿（图1）。但用来检测侵袭性葡萄胎和绒癌还需要结合患者其他的病理状况综合分析[6]。应用核磁共振进行检测时也应该与容易混淆的疾病相区别，例如：妊娠滋养细胞疾病可能会异位在子宫以外，所以应该和异位妊娠相区别；子宫内膜多发息肉与良性葡萄胎的MRI的表现也很接近，均显示为子宫宫腔内蜂窝状长T1信号和长T2信号，且有间隔。

不同的是子宫内膜多发息肉的间隔更加均匀且一般不会出现阴道出血等症状。相信随着生物医学、流行病学以及遗传学、细胞生物学等学科的发展，妊娠滋养细胞疾病的研究也将会有更多的成果。

a：轴位T2WI示子宫增大，左后侧壁不规则增厚、破坏，可见团片混杂信号，侵及宫内，内膜完整性破坏（↑）；b：示壁间局部可见水泡样高信号（→），壁间并可见多量滋养流空血管；c：矢状（））位T2WI压脂像显示子宫增大，后壁呈结节状突起，侵及子宫内膜

[参考文献]

[1] Ghaemmaqhami F，Behroozi S，Mousavi A，et a1.Assessnlenl of the response to chem otherapy in gestational trophoblastic neoplasia with vaginal metastases[J].Arch Gynecol Obstet，2008，10（4）：3l5-318.

[2] Yeasmin S，Nakayama K，Katagiri A，et a1.Exaggerated placental site mimicking placental site trophoblastic tum or：case report and literature review[J].Eur J Gynaecol Oncol，2010，31（5）：586-589.

[3] Gerson RF，Lee EY，Gorman E.Primary extrauterine ovarian choriocarcinoma mistaken for ectopic pregnancy：sonographic imaging findingsr[J].AJR，2007，11（5）： 189-280.

[4] 梁一波，黄思毅.血清绒毛膜促性腺激素、钙、尿酸和肌酐水平与妊高征的关系[J].成都医学院学报，2009，4（4）：267-269.

[5] 王伊洵，石一复.滋养细胞疾病病因学的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）：450.

[6] 郑秀，吴桂珠，陈丽红.妊娠滋养细胞疾病相关因素病例对照研究[J].福建医科大学学报，2006，37（2）：404-405.

（收稿日期：2013-03-06）