妊高症孕妇临床护理观察

杨香莲 杨丽娟

【摘要】 产妇妊高症严重威胁着母婴的健康。本文通过回顾分析我院2011年1月——2012年12月收治的68例妊高症孕产妇的护理过程，总结了妊高症患者产时、产中、产后的护理方法，经科学护理，68例患者全部痊愈，未发生母婴死亡。

【关键词】 妊高症；孕妇；护理观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.408 文章编号：1004-7484（2013）-08-4445-02

妊高症是妊娠期妇女特有的疾病，也是临床上导致胎儿和孕妇死亡的最重要的因素之一。妊高症的发病机理是由于孕妇全身小动脉痉挛导致胎盘血液灌注量减少，从而导致胎儿宫内的慢性缺氧及其他并发症的发生。孕妇临床症状主要表现为高血压、水肿、蛋白尿等症状，重度患者可导致子痫、心肾功能衰竭等，威胁母婴的生命安全。

我院妇产科在2011年1月——2012年12月共计入院产妇1087例，其中妊高症孕产妇68例，由于妇产科采取了科学的护理方法，取得了良好的效果，保证了孕产妇及围产期婴儿的生命安全，现将临床研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均为2011年1月——2012年12月我院妇产科收治的住院治疗妊高症孕产妇68例，其中经产妇22例，初产妇46例；按妊高症严重程度划分，包括轻度患者29例，重度32例，重度7例。产妇年龄在22-39岁，平均年龄28±3.8岁；患者孕周在32-42周，平均孕周36±1.2周。所有患者均无原发性的高血压和肾功能不全等病史。

1.2 护理结果 所有入院患者经过科学的护理方法，均痊愈出院，临床通过正常分娩的为23例，剖宫产患者45例，未发生孕产妇和围产期婴儿死亡的现象。

2 护理方法及体会

2.1 妊高症病因 研究表明，妊高症发生的病因主要有：胎盘缺血、前列腺素缺乏、胰岛素抵抗等三种。①胎盘缺血：胎盘缺血常见于初产妇，初产妇子宫膨大迅速，造成腹壁紧张，进而使孕产妇子宫宫腔压力增加，造成子宫血流量减少或减缓，特别是子宫胎盘的缺血缺氧、血管痉挛导致血压升高。②前列腺素缺乏：由于孕妇体内前列腺素缺乏，导致血管不能正常扩张。加压物质反应性增高，造成血压升高。③胰岛素抵抗：研究表明，胰岛素抵抗可造成妊高症，原因是搞胰岛素血症可导致NO水平下降，影响前列腺素E2的和差，增加外周血管阻力，使血压升高。

2.2 心理护理 数据显示，妊高症初产妇发生的比例较高。这是由于初产妇对第一次分娩的担心造成的，产妇心理紧张，加上对围产期知识的匮乏，妊高症产妇易造成心理焦虑、恐惧。针对产妇的不同心理状态，医护人员要对他们进行心理辅导。要细心和蔼诚实的告诉患者的病情，消除患者的疑问，打消患者的恐惧和紧张情绪，让患者充分了解病情，积极配合医护人员的治疗，树立战胜疾病的信心，同时对患者普及妊娠期、分娩期、产褥期的知识，消除患者的思想顾虑，为赢得合理的治疗方案做好准备。

2.3 饮食护理 患者一方面要加强和保障孕妇及胎儿的正常营养，合理进行膳食，多吃肉蛋奶和蔬菜。除此以外，还应注意患者特殊的体质。由于患者高血压造成的水肿，要严格控制盐分的摄入，不能吃盐分过多的食物和易引起患者恶心的失误，避免患者血压进一步升高，增加患者及胎儿的危险。

2.4 产妇及胎儿生命体征护理 患者由于处于高血压的病态特征，因此医护人员要严密监测患者的生命体征，包括护理、血压、尿量等，还要定时对胎儿的生理指标进行观察，特别是胎儿的胎心、胎动、发育情况、胎盘及羊水情况。通过对胎动计数、胎心监护以及胎儿的成熟度，了解胎儿是否存在宫内窘迫，并决定胎儿的分娩方法。告知患者，如果出现腹痛、阴道出血或流液、头晕、眼花、头痛等症状，要主动联系医护人员。医护人员对此类患者要加强病房巡视次数，及时与主治医生沟通，制定治疗方案。

3 用药方案及妊娠终止选择

妊高症治疗主要采用镇静、解痉、降压利尿药物进行治疗。本组患者均采用解痉药物硫酸镁进行治疗，用于预防和控制子痫发作，解除患者的血管痉挛，增加胎盘的血流量，改善脑水肿。若患者对硫酸镁过敏或中毒，应采用10%葡萄糖酸钙进行静脉滴注解毒。使用硫酸镁之前要观察患者的膝跳反应。降压药采用氮丙嗪、哌替啶，每日各100mg，静脉滴注。若患者出现子痫抽搐，可适量增加药量。但患者在接近分娩时要慎用，避免引起胎儿呼吸抑制，造成胎儿死亡。利尿药常用20%的甘露醇，使用时要准确记录两小时的出入量，防止电解质紊乱。降压扩容药物也可以作为辅助药物进行，扩容药物可有效降低血液粘稠度，增加血氧浓度，但可增加心脏负担，因此要慎重使用。

终止妊娠要根据孕产妇的情况选择使用。对于重度妊高症患者应尽快终止妊娠，若胎儿孕周小于37周，可采用保守保胎治疗，每日给予患者4.8mg喘舒宁胶囊，尽可能让其足月。若胎儿孕周大于37周，应尽快制定剖宫产手术。若患者身体状况良好，妊高症较轻，在心、肝、肾等功能正常的情况下，可选择自然分娩，否则一律选择剖宫产终止妊娠。

4 产时及产后护理

患者妊高症较轻的，可选择阴道分娩。阴道分娩时要严密监测患者的血压、脉搏、宫缩、胎心等指标，尽可能缩短产程及分娩时间。阴道分娩困难时，可使用会阴侧切、产钳引产等方法，避免产妇过度用力。胎儿分娩后立即使用缩宫素，腹带紧缩包扎，避免血压骤降造成休克。此外，还要认真检查胎盘胎膜及软产道，及时缝合伤口。妊高症产妇在分娩时，剖宫产是首选。采用剖宫产进行分娩，要根据病因采用相适应的治疗方法，减少胎儿窘迫时间。

妊高症产妇在分娩后仍有发生子痫的危险，所以要严密观察患者的生命体征及阴道出血情况，一经发现问题，立即处理。此外，医护人员要对产妇进行产后保健知识的宣教，让产妇了解和掌握预后的相关知识，有助于产妇的伤口愈合。

5 讨 论

妊高症是产科常见的并发症，对胎儿和产妇的危害巨大。孕妇妊高症最主要的是早发现早治疗，做好护理工作。科学的护理和良好的用药方案，对于预防和治疗妊高症起到了关键作用。医护人员要做好心理、饮食护理，严密监测产妇和胎儿的生命体征，做好产前、产时、产中的护理工作。作为患者，要听取医护人员的治疗方案，积极配合医护人员进行用药和保健，树立治疗疾病的信心，对于母婴平安及产后早日康复有非常积极的意义。

参考文献

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