颅内动脉瘤栓塞术的围手术期护理

袁媛��

【关键词】 颅内动脉瘤；栓塞术；围手术期护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.403 文章编号：1004-7484（2013）-08-4442-01

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变而出现的脑血管瘤样突起，而是由于动脉管壁薄弱，在血流不断冲击下，血管壁局部膨出。因此，颅内动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，在精神紧张、情绪激动、劳累、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因的刺激下随时因血压突然增高，引发颅内动脉瘤破裂，造成蛛网膜下腔出血，威胁患者的生命，多发于40-60岁中年人，居于脑血管意外患者中的第3位，是一种病死率和致残率均较高的脑血管疾病，介入治疗由于创伤小、成功率高和恢复快的特点广泛应用于临床。我科于2011年12月——2012年12月共收治43位颅内动脉瘤患者，均行介入栓塞术，治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组43例，男27例，女16例，年龄33-74岁，其中前交通动脉瘤20例，后交通动脉瘤12例，基底动脉瘤5例，大脑中动脉瘤4例，小脑后下动脉瘤1例，基底动脉分叉部1例，主要症状：突发头痛、恶心、呕吐、动眼神经瘫痪，颈项强直，Hunt—Hess分级Ⅰ级23例，Ⅱ级11例，Ⅲ级6例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。

1.2 方法 行介入栓塞术。

2 护 理

2.1 术前护理 严密观察病情变化。①警惕再出血，观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛加剧、恶心、呕吐，有无眼睑下垂、复视、偏瘫、失语等神经系统症状。当患者自觉头痛或头痛较前加剧，或表现烦躁不安，意识障碍，恶心、呕吐时，应警惕再出血的可能，及时报告医生配合抢救；②严格控制血压：本组21例在监测生命体征时发现血压增高至160/100mmHg以上，立即遵医嘱使用硝普钠50mg加入50ml液体中静脉泵入，维持收缩压在150mmHg以下。③防治脑血管痉挛：本组43例术前均使用尼莫地平静脉泵入3-5ml/h维持至手术。应注意有无面色潮红、心率增快、胸闷不适和血压下降等不良反应，本组病例未出现使用尼莫地平不良反应。

2.2 术中护理

2.2.1 病人准备 严格认真核对腕带上的各项内容，包括姓名，年龄，住院号，科室，诊断；取平卧位，安置心电监护，在无菌技术下行留置导尿术，使用留置针建立静脉通路，连接三通接头。

2.2.2 手术中的观察与配合

2.2.2.1 严格无菌技术操作，常规消毒，配合铺巾，将所需物品器械快速传递到操作台上，传递物品时不可跨越无菌区。根据病人体重配制肝素盐水共1000-1500ml含肝素4000-6000单位，连接加压袋排净输液管内空气，加压到200mmHg，在治疗中一直保持此压力。

2.2.2.2 另配置1000单位/ml肝素水共10ml，根据病人体重首次静脉注射3000-4000单位，而后每小时追加肝素量1000单位，准确记录注射时间，治疗过程中静脉点滴速度为60滴/分钟。

2.2.2.3 手术开始后随时观查：①血压：动脉瘤在手术中破裂出血是手术失败和致死的主要原因，有预见性的采用控制性低血压是保证手术安全进行的重要措施。手术在气管插管全麻控制性低血压下进行，因此需要严密观察患者血压，一般收缩压控制在100-110mmHg，舒张压60-90mmHg，3分钟测量一次。②心电监护：术中严密观察患者心率，氧饱和度及呼吸的改变，使患者心率呼吸保持正常范围，氧饱和度大于95%。③观察患者一般情况：有无造影剂不良反应，以及因手术时间长，高压快速注入造影剂而引起渗透性利尿，术中随时观察集尿袋内的尿量及颜色及时排放。④保持加压袋的压力：以保证导管内肝素水的持续输入，防止血栓形成。

3 术后护理

3.1 一般护理 术后入监护室，予低流量吸氧，持续心电监护，监测患者神志、瞳孔、生命体征、尿量、神经功能变化，发现异常及时报告医生，及时处理，禁食水6-8h。

3.2 体位护理 术后予去枕平卧位6-8h，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。清醒后抬高床头15°-30°，禁止屈膝曲髋。如患者出现全身酸痛、失眠等，可协助患者更换体位，向股动脉穿刺侧翻身60°或向对侧翻身20°-30°，保持穿刺侧髂关节和小腿伸直，对侧下肢自由屈伸，按摩腰背部。若患者不配合，必要时遵医嘱给予镇静、止痛药物。并鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排出。

3.3 穿刺部位的观察 穿刺部位给予弹力绷带加压包扎24h，外置盐袋压迫4-6小时，并严密观察穿刺部位有无渗血、肿胀及血肿形成。观察肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动及肢体感觉情况，双侧肢体进行对比观察。若出现穿刺侧足背动脉搏动消失，局部皮肤温度降低、肢体麻木等现象，多提示包扎过紧或加压过大。

3.4 健康指导 出院前告知患者及家属生活要有规律，注意休息，避免不良刺激，情绪激动，饮食合理，进食低盐、低脂、易消化清淡饮食，预防感冒，戒烟酒，术后3-6个月定期来医院复查。

4 体 会

颅内动脉瘤的破裂是造成血管神经外科患者死亡和致残的重要原因，以往治疗以开颅手术夹闭为主，但随着介入医学的快速发展和新型栓塞材料的不断产生为颅内动脉瘤治疗提供了新技术，栓塞治疗颅内动脉瘤的病历数呈逐年上升趋势，具有肿瘤填塞致密，贴附性好，操作简便，可控行较好，且创口小，对脑组织的创伤小，痛苦少，安全有效，成功率高，并发症少，住院时间短，恢复快等特点，患者和家属更易接受。但存在的风险也较大，因此对护理工作提出了较高要求，要护士对颅内动脉瘤栓塞术的治疗和护理要点有足够的了解，及早预防术后并发症的发生，术前准备充分，术后严密观察生命体征、意识、瞳孔、穿刺部位及足背动脉搏动等指标，观察护理到位，能够预防或减轻微弹簧圈对局部脑组织所造成的微脑血管痉挛、瘤体破裂、下肢静脉血栓形成、栓塞后综合征，从而提高栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效，减少术后并发症的发生，使患者早日康复。