大黄的炮制作用与应用分析

曹宏伟

[摘要] 目的 研究大黄的炮制对临床作用有何影响及应用。 方法 通过大黄不同的炮制方法：酒大黄、熟大黄、大黄炭、醋大黄、清宁片及炮制后作用的不同，进行比较。炒大黄总鞣质量降低了大约18%，大黄炭鞣质减少近80%，熟大黄鞣质降低了50%，进而掌握不同的大黄炮制方法对其作用的影响。 结果 大黄，欲速者生用，泡汤便吞；欲缓者熟，和药煎服；欲清上焦之热，必用酒浸。 结论 不同的炮制方法使大黄产生了不同的作用，合理的炮制是保证临床疗效的重要环节。

[关键词] 大黄；炮制；临床作用；临床应用

[中图分类号] R283.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）08-105-02

我国有很多从古传下来的制造药品的技术，炮制就是其中一种，在现在的医学中也属于一个术语[1]。汉代有炮熟、酒洗、酒浸、蒸制等方法。唐代有炒制、制炭、醋煎制、湿纸裹煨等法，宋代有九蒸九暴干、酒浸炒、蜜焙、醋炒、酒制、湿纸裹蒸、酒蒸、醋蒸、麸煨蒸、童便制、米泔浸等方法。明、清以后又增加了酒煮、醋煨、黄连、吴萸制法，合理的炮制是保证临床疗效的重要环节[2]。古代医书中说过，之所以要炮制大黄是因为，想要使其能够在人体的上半部分发挥出最大的疗效必须用酒泡制，酒要完全将药物淹过，然后把酒洗去服用到胃里；想要使其能够在人体的下半部分发挥出最大的疗效一定不要熬制时间过长，快速制取，把它往滚烫的热水中一放；如果想要慢慢煎熟就得跟别的药一起熬制再服用。现在比较常用的炮制方法有酒蒸、酒浸、酒煮、酒炒、盐水炒、醋炒、炒炭、炒焦、清蒸。

1 大黄性味归经

大黄是目前临床上经常使用到的中药，它是蓼科植物掌叶大黄、药用大黄、唐古特大黄的干燥根及根茎[3]，大黄呈类圆柱形，圆锥形或块片状，质坚实，断面黄棕色，颗粒性，横切面根茎髓部较大，其中有星点（异常维管束）环列或散在；根形成层环明显，木质部发达，具放射状纹理，气清香，味苦微涩，嚼之粘牙，有沙粒感，唾液染成黄色。它大部分是由二蒽酮类衍生物和蒽醌衍生物。多数的蒽醌类都是和葡萄糖发生反应成为蒽甙，也有一些是单独存在的也叫甙元，像大黄素之类的药物就是，而结合型的二蒽酮甙和蒽醌甙是其主要的泻下成分，其中属于二蒽酮甙的前六种的番泻甙的效果最显著，但含量少，番泻甙在储藏过程中逐渐氧化为蒽醌，贮藏三年以上的大黄很难检出蒽酮成分。现多以结合型蒽甙，尤其是番泻甙的含量来评定大黄质量的优劣。大黄味苦，性寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。具有泻热通肠，凉血解毒、逐瘀通经等功效[4]。

2 对大黄进行炮制的作用

2.1 生大黄

生大黄，气味比较重，苦寒，沉降，药效一直走窜而不是固定作用于某一部位，直接作用到胃以下的部位，对清热解毒有很好的疗效。临床上可应用在大便不畅，高热，产后瘀阻腹痛，湿热黄疸，血瘀经闭，跌打瘀肿，痈肿疔毒；还可以对烧烫伤进行外敷治疗。实验研究证明，生大黄有广泛的抑菌功能。

2.2 黄酒喷淋大黄

将大黄用黄酒喷淋拌匀，并用微火炒至色泽加深后放凉，可以缓解它的泻下作用，可以有效清上焦实热，尤其对治疗吐血、口疮、头痛、目赤肿痛等疗效明显。经酒炒后，结合性蒽醌有所减少，泻下作用得到缓解，腹痛等副作用有所减轻，活血祛瘀的作用得到增强。常用来治疗瘀血内停、月经停闭、腹痛肿块。有研究显示，大黄经酒炒后的泻下力比生品降低30%，熟大黄降低95%[2]。酒炒与酒炖大黄保持了与生品相近的抑菌效力。

2.3 武火炒大黄

生大黄用武火炒到外表黑色后放凉，炒炭后的大黄具有止血作用，但泻下作用比较微弱，用于治疗脉弦、大便积滞引起的便血证。通过检测表明，炮制过的药物比普通药物中有用的成分高很多，止血的作用也提高很多。

2.4 醋拌炒大黄

把大黄加入一定量醋拌炒进行醋炙后，具有消积化瘀、清热利胆的作用，它的泻下作用有所缓解。用于治疗肝胆郁滞、脾胃虚弱等症。可以单独使用或者与其他活血化瘀药同时使用[2]。

2.5 熟大黄

清宁片的主要成分就是熟大黄，它具有缓泻、清热解毒的作用。常用于治疗老人体虚症、便秘等。可单独使用[2]。

3 炮制的研究

大黄里的蒽醌类衍生物和二蒽酮类衍生物使大黄具有泻下的作用。其中番泻甙A和结合性大黄酸及其类似物为主要成分而鞣质为收敛成分。番泻甙A在大肠中由细菌进一步分解刺激大肠，使其排空运动增加导致排便，大黄被炒炭以后原有的成分被破坏，又因为炭的吸附性，所以增强了止血的效果，但也使它本身的疗效下降了。

3.1 对蒽醌类衍生物的影响

大黄有能够治疗便秘的疗效主要原因是有蒽醌甙和番泻甙的存在。此药被就炒过之后，成分发生了改变，所以治疗便秘的作用不如原本的效果。将药物煮熟后，通过先蒸后炖以后成分也发生了一定的改变，其中有效的成分只剩了很少的一部分，所以通便的效果减少很多。而药物被炭炒过后，所结合的成分大部分都已经被破坏了，剩余的很少甚至没有了，因此，泻下作用比较微弱。

3.2 对鞣质类成分的影响

大黄中有比较多的鞣质类，大约占了1/3，主要由是水解鞣质和缩合鞣质组成。这种成分经过炮制后也会减少很多。通过检测证明，经过炮制的该药物里面此类成分总共下降约18%，大黄炭减少最多，只剩大约20%，熟大黄也减少了一半。

3.3 炮制能降低大黄的毒副作用

通过观察服用该药物的患者发现，此药如果未经加工制熟的话，患者会出现很多不良反应，主要是消化道反应，如恶心、呕吐等症状，但是服用加工制熟此药的患者却未发生此类反应。这说明，加工制熟后的药品毒性降低了，通过炮制后可以中和生的药物以去除药物对患者所造成的伤害，减轻副作用。也能使没有便秘的患者不会出现腹泻等症状，对一些体质弱较弱的老、弱、孕等患者的身体得到一个很好的保护。

4 临床应用

大黄属于苦寒的特性，寒可以燥火，良药苦口，这类药物的作用就在这两方面上了，而此类药物从《伤寒论》开始就已经采用了[1]。大黄及炮制品治疗各种细菌感染性疾病、烧伤、烫伤等疾病取得较好疗效。大黄各种炮制品都可以抑制细菌的生长，用酒炮制过的和生的大黄用于此疗效的效果相近。用石灰炮制后的大黄用于治疗淋巴结核、烧烫伤有很好的效果，它的作用是抑菌而非杀菌。据资料证实，大黄能抑制动物肿瘤的生长，用于血小板减少症及止血。

4.1 解热和镇痛作用

研究结果表明制品和生品一样具有明显的解热作用，解热时间持续在3 h以上，对醋酸引起的小鼠扭体反应除酒炖大黄、大黄炭其抑制程度明显减弱外，其他制品、生品煎剂有同样明显的抑制作用[5]。

4.2 合理应用大黄的泻下作用

服用少量的大黄对治疗便秘作用不明显，现多用来治疗消化道的疾病，由于胃部以下的器官的功能有了障碍，会出现腹胀等现象，服用一定量的该药物可以使用少量大黄可以恢复胃部以下器官的功能，大黄的健胃功效其实就是一种使胃部蠕动加速的药物以此达到治疗胃部以下器官的效果，可以去除燥热。对很多患病很时间较长的患者来说，自身的体质本就虚弱，更容易患上其他的病，用该药物可以减轻其副作用[6]。

4.3 大黄的行瘀止血作用

大黄碳化后鞣质的α-儿茶素、没食子酸的含量会增高，而这两种物质能促进血小板的聚集功能，从而增加纤维蛋白原的含量，还能降低凝血亚酶的活性，促使局部血管收缩而达到止血的目的。同时，在高温的作用下，碳的吸附作用增强，能有效增加收敛、止血功能[7]。根据该药物的本身特性，恰当的利用其作用，有针对性的来治疗患者，充分发挥止血的药性。

综上所述，根据各种药物的特性来进行对中药的炮制，而且要通过一些原有的中医上的制药理论来解释其中这样做的意义，像很多药品一定要用它独有的炮制出来的药品才能更大的发挥出医学疗效，但是想要做好这些一定得有扎实的理论基础，再加上日积月累的经验才会再原有的知识上学以致用。很多药物被炮制后往往会发生一些化学反应导致原有的成分发生改变，因此在给患者开药之前必须对此药反应后的成分进行严格的检查，不能马虎。因为这些药的本质已经和原来有很大的区别。《本草蒙筌》中指出：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失[2]”，充分说明了炮制与疗效的关系。如：大黄炮制后，生、熟、制炭、醋制等不同，成分发生改变，作用也就改变了。根据古书《本草正义》可以发现，炮制前后的大黄具有不同的疗效作用。总之，不同的炮制方法使大黄产生了不同的作用，在今后的药学发展过程中，有待我们不断研究发现新的炮制方法与作用。

[参考文献]

[1] 宋平顺，晋小军，赵建邦，等.不同加工方法对掌叶大黄中蒽醌类和酚酸类成分的影响[J].中国现代中药，2012，14（6）：46-49.

[2] 李芸，苗小楼，吴平安，等.不同产地加工方法对掌叶大黄药材质量的影响[J].中药材，2011，34（8）：1196-1198.

[3] 叶卫玲.大黄和伪品大黄的鉴别[J].中国药业，2012，21（10）：76.

[4] 李芸，苗小楼，吴平安，等.掌叶大黄多糖纯化方法对比实验研究[J].甘肃中医学院学报，2012，29（2）：45-47.

[5] 孙辉晶，赵华，李辉.浅议大黄的炮制与应用[J].中国医药指南，2010，8（4）：61-62.

[6] 李明.浅谈大黄的采收炮制和作用[J].陕西中医，2010，31（3）：356-357.

[7] 孙志卿.浅谈大黄的炮制和临床应用[J].光明中医，2010，25（8）：1523.

（收稿日期：2013-02-04）