伤口清洗液温度对慢性伤口愈合轨迹的影响研究

张莉　刘琳　胡辉

【摘 要】目的：在慢性伤口疼痛模型和标准化伤口处理流程构建的基础上，探讨伤口清洗液温度对患者伤口疼痛及伤口愈合速率的影响。方法：将 120 例骶尾部压疮患者，按照随机方法分为 2 组。试验组（n=24）采用加温器将生理盐水 500ml/瓶加温并保温在37℃，，对照组（n=24）采用室温生理盐水溶液清洗伤口。，结果：试验组伤口愈合时间和疼痛计分分别为 24.2±3.9 d 和 3.85±0.48，对照组伤口愈合时间和疼痛计分分别为 23.7±3.3d 和 4.23±0.61。两组比较，两项指标差异有统计学意义（P<0.05）。结论：伤口等温溶液清洗伤口可以明显改善患者疼痛，缩短伤口愈合时间。

【关键词】伤口；疼痛；清洗液；温度

一直以来，与伤口相关的疼痛很少受到关注，只有极少部分的慢性疼痛得到治疗，但实际上，大部分有伤口的病人都有过疼痛体验。属于主观感觉，是伤口患者面临的一个重要问题。敷料更换过程中，伤口清洗过程疼痛的缓解方法仍然没有明显改进，清洗方法的选择常常依赖于传统经验和习惯，缺乏循证依据[1]。传统的伤口清洗方法是使用室温溶液擦洗伤口，这是直接加重疼痛的重要因素[2]。为了减轻慢性伤口清洗过程中的疼痛，在湿性愈合理念指导下，对2010～2013年，我科将伤口等温溶液清洗伤口用于慢性伤口患者换药中，与室温溶液擦洗伤口方法相比，观察两组患者愈合时间（d）和疼痛计分，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：2010年3月至2013年5月共收集骶尾部压疮换药的患者120例。其中男60例，女60例，年龄19-83岁，平均年龄42.1岁。其中47例患者伴有糖尿病。试验组（n=24）患者切口的面积（cm2）41.9±13.1cm，伤口面积（cm2）23.01±1.32 cm，平均深度为0.57±0.83cm，伤口潜行为0.59±0.68cm。对照组（n=24） 患者切口的面积（cm2）42.3±11.8cm，伤口面积（cm2）22.65±1.65cm，平均深度为0.61±0.29cm，伤口潜行为0.71±0.24cm。按不平衡指数最小的分配原则，采用随机分组方法把患者分为对照组和观察组。两组患者差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（见表1）。

1.2 清洗方法：两组在行全身抗感染、营养支持及控制血糖等治疗基础上，积极进行局部清创、换药处理， 敷料的更换需在无菌条件下进行，以0.5%碘伏消毒创面周围皮肤，试验组采用加温器将生理盐水 500ml/瓶加温并保温在37℃，使用此无菌生理盐水清洗伤口，对照组室温生理盐水溶液清洗伤口。换药期间暴漏伤口时维持环境温度在24℃～25℃或适当提高。患者体温增高时可以通过温水，乙醇擦浴等物理方法来降温，当患者体温过低时可以通过被褥，进食高能量食物等方法来提高伤口局部温度，使患者体温控制在37℃. 伤口清洗之后，对两组患者清洗过程产生的疼痛程度进行计分。

1.3.统计学分析方法：采用SPSS13.0软件进行统计学分析，组间计量资料比较采用t检验，组间计数资料比较采用X2检验。检验结果P<0.05为结果差异有统计学意义。

2 结果

试验组伤口愈合的时间在24.2±3.9d之间，对照组伤口愈合时间在23.7±3.3d之间。试验组疼痛分值在3.85±0.48之间，对照组疼痛分值在5.23±0.61之间。试验组患者的疼痛分值大都在轻度疼痛范围，对照组疼痛分值大都在中度至重度疼痛的范围。两组的愈合时间和疼痛计分均有显著差异（P<0.05）。试验组患者较对照组患者伤口愈合时间缩短，疼痛计分下降。试验组无一例发生由于伤口清洗液温度增高引发的出血现象，也无任何其它副作用。

3 讨论

一直以来，从事伤口治疗的人员都将伤口愈合为伤口治疗最主要的目标，而伤口清洗中的疼痛长期以来被认为是伤口换药中不可避免的一个伴随症状，没有得到相应的重视[3]。传统伤口清洗法是用室温溶液的纱布或棉球对伤口进行擦洗。这种清洗方法会对新生肉芽组织产生机械性损伤，增加局部出血和疼痛，对于存在窦道和潜行的伤口也不能清洗彻底，而且室温溶液引起血管收缩，导致伤口局部血流量减少，延迟伤口愈合。

1988年Johnson研究显示传统伤口护理是频繁更换敷料或用冷溶液冲洗伤口，这样常常造成伤口局部温度比正常低2-3度，从而阻碍伤口愈合过程，所以应该使用温的伤口清洗液。伤口护理临床实践指南文中指出，保持伤口温度在28-32度左右，有利于细胞移入和肉芽组织形成[4].本文通过对实验组骶尾部压疮患者换药中将伤口等温溶液清洗伤口之后，对患者清洗过程产生的疼痛程度进行计分，同时观察伤口愈合时间，结果显示实验组使用伤口等温溶液清洗伤口确实对伤口愈合有促进的作用

参考文献：

[1] Principles of best practice： Minimising pain at wound dressing-related procedures. A consensus document. Toronto， Ontario， Canada： ? WoundPedia Inc 2007.

[2] van Cleve L， Bossert EA， Savedra MC. Cancer pain in children： the selection of a model to guide research [J]. J Spec Pediatr Nurs， 2002， 7（4）： 163-165.

[3] 杨伟芳，张维，李小林. 应用生理盐水与 0.03%碘伏溶液冲洗会阴伤口的效果比较[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2009，30（10）：1206-1207.

[4] 蒋琪霞. 伤口护理临床实践指南[M]. 南京： 东南大学出版社.2004： 75-85.