老年冠心病患者生活质量及影响因素分析

王春霞

【摘要】目的 探讨影响老年冠心病患者生活质量的危险因素，为制定老年冠心病的预防和控制措施提供理论依据。方法 采用调查问卷的方式，对患者的一般资料及其相关指标进行统计分析。结果 经单因素Cox回归分析，在sle=0.1和sls=0.1水平上，文化程度、吸烟史、家族史、SAS、SDS对冠心病患者的生活质量有一定的影响，差异有统计学意义；结论 影响老年冠心病患者生活质量的因素较多，建议积极纠正各项危险因素，降低冠心病的发生及死亡。

【关键词】冠心病；生活质量；危险因素

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-254-02

近年来，随着社会经济的发展，人们生活节奏的加快以及生活方式的转变，冠心病在世界的发病率和死亡率呈逐年上升趋势^[1]，已成为严重威胁人类健康和生命的主要心身疾病。有报道显示，在美国冠心病的死亡率占心脏病死亡数的50%-75%，在我国占心脏病死亡数的10%-20%^[2]，并呈增长趋势。本文旨在为老年冠心病的治疗提供基础参考，提高其生存质量。

1资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年6月—2011年3月来我院接受治疗的冠心病患者180例，其中男86例，女94例，年龄65-89岁，平均71岁。所有患者均符合1997年国际心脏病学会和协会（ISPC）及WHO临床诊断标准，无脑、肾、肝、肺等重要器官病变，无精神疾病史及严重认知功能障碍。

1.2 调查问卷：所有调查均采用面询的方式，调查内容包括：（1）一般情况：性别、年龄、身高、体重、体质指数（BMI）、文化程度、婚姻状况、高血压、高血脂、糖尿病、家族史等。（2）生活习惯及自我保健情况：是否吸烟、饮酒，接受有关冠心病健康知识教育及参与身体监测情况等。（3）焦虑自评量表（SAS表）：共计20个项目，每一条目相当于一个有关症状，评分标准为：“1级”经常不；“2级”偶尔；“3级”经常或很多；“4级”频繁或一直，按1-4级记分法，统计分析。焦虑评定的临界值标准分为50分。（4）抑郁自评量表（SDS表）：该量表主要测各症状出现的频度，由20个项目组成，采用4级评分。其评分标准为：“1级”没有或很少时间；“2级”小部分时间；“3级”相当多时间；“4级”绝大部分或全部时间，按1-4级记分法，以标准分53分为界值，大于53分为存在抑郁。

1.3 统计学方法：采用Foxpro 2.5软件建立数据库，利用SAS 6.12软件包及质量—数量Cox回归模型进行统计。

2结果

2.1冠心病患者基本情况的统计学分布及其相关性分析：

研究结果发现，文化程度、吸烟史、家族史、SAS、SDS等因素有统计学意义（a=0.15） 。然后将上述经单因素Cox回归分析有统计学意义的因素同时引入模型进行多因素Cox回归分析，在sle=0.1和sls=0.1水平上，用后退法筛选出5个有统计学意义的因素，即文化程度、吸烟史、家族史、SAS、SDS。

3讨论

冠心病作为一种心身疾病，其发生、发展与情绪应激和行为特征有密切的联系，心理行为因素与躯体因素在疾病的发生发展中互相作用，形成恶性循环^[3]。在心理行为因素中尤以焦虑、抑郁情绪最为常见。长时间的严重焦虑则表明适应不良而有害于身心健康，焦虑已被公认与冠心病的发展相关，在多变量模型中，消极情绪如焦虑抑郁可预测冠心病的预后。抑郁同样与冠心病抑郁之间存在一种关系，可引起心血管疾病。生活质量是一个可定量且可测量的概念，主要指患者的舒适程度及主观感受和对生活的满意程度，这种满意度表现为良好感觉、体能状态、情感状态及智力能力的改善，其内涵涉及疾病及接受各种诊断治疗护理对患者生活的综合影响。

质量—数量Cox回归分析的基本原理是将反映生存质量多个维度的得分作为协变量引入模型，并规定在一定的显著性水平上不得被剔除，同时引入协变量（可能的影响因素），采用Cox回归模型进行分析，其作用在于控制或调整“生存质量”协变量（一般作为效应不变的协变量），分析可能影响因素的作用。本文正是利用这一原理，探讨影响老年冠心病患者生存质量的主要因素。结果显示，经单因素Cox回归分析有统计学意义的因素同时引入模型进行多因素Cox回归分析，在sle=0.1和sls=0.1水平上，用后退法筛选出5个有统计学意义的因素，即文化程度、吸烟史、家族史、SAS、SDS。提示，文化程度、吸烟史、家族史、SAS、SDS等一般情况是影响冠心病较为重要的因素。综上所述，影响老年冠心病患者生活质量的因素较多，要关注对其造成影响的原因，并积极纠正各项危险因素，以期获得满意疗效，改善远期预后。

参考文献

[1]赵冬，吴兆苏，王薇，等.北京地区1984-1997年急性冠心病事件发病率变化趋势（中国MONICA方案的研究）[J].中华心血管病杂志，2000，28：14-17.

[2]叶任高.内科学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2003：272-273.

[3]张源芳，彭北杨，张滨，等.多层螺旋CT冠脉钙化积分诊断冠心病及风险预测的临床价值[J].中国医学影像学杂志，2004，12（5）：334-336.