支撑喉镜联合鼻内镜治疗46例声带息肉的疗效观察

何在华

【摘要】目的 探讨鼻内镜联合支撑喉镜手术治疗声带息肉的优势和特点。 方法 对46例运用支撑喉镜联合鼻内镜行声带息肉切除术治疗的患者的：临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者全麻鼻内镜联合支撑喉镜下使用显微喉钳完成手术，病变切除完整。术后随访12个月，38例治愈，8例好转，46例均未复发，术后舌麻木伴味觉减退1例。 结论 支撑喉镜联合鼻内镜治疗声带息肉，术中具有视野清晰、操作简便、精确度高等特点，且术后并发症少，复发率低。

【关键词】支撑喉镜；鼻内镜；声带息肉

【中图分类号】R276.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-209-02

声带息肉是喉科声带良性肿瘤中最常见者，一般分为三型：Ⅰ型为声带小结，Ⅱ型为局限性声带息肉，Ⅲ型为弥漫性声带息肉病。治疗方法通常是在间接喉镜、直接喉镜下或纤维鼻咽喉镜下行病变切除。近年来多采用支撑显微喉镜手术，显微手术设备昂贵，目前还未普及。单纯支撑显微喉镜下术野受限，术中操作困难，支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗声带良性病变的优势逐步得到肯定^[1]。我科2002年1月～2006年1月采用该方法治疗声带息肉46例，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组46例患者中，男性28例，女性16例，年龄20-55岁，平均36岁，病程5月-8年。病理证实为单侧声带息肉14例，双侧声带息肉32例。其中Ⅰ型18例，Ⅱ型15例，Ⅲ型13例。其中1次手术者39例，2次手术者7。本组患者均有声音嘶哑、发音困难及喉部不适感，部分患者伴有不同程度的慢性咽炎。术前常规行频闪喉镜检查作为初步诊断和术中依据。

1.2手术方法

手术均在全麻气管插管及静脉复合麻醉下进行。患者取平卧，肩下垫枕，头过伸位。湿生理盐水纱布保护患者门齿、上唇，置入直接喉镜，固定支撑架， 暴露声门并固定^[2]。将30°鼻内窥镜经支撑喉镜左缘送至声带附近，暴露病变部位，由助手一侧固定鼻内镜，明确病变病变位置、大小、根基情况，分辨病变界限。对于小的声带息肉，可直接在病灶与正常组织交界处用侧开口显微喉钳钳去病出组织；对于较大的声带息肉，可先用喉钳夹持声带息肉向中线牵引，顺声带长轴沿病变与正常组织交界线将声带息肉完全剪除，或做穿透性切除；对于带蒂息肉，可平行于声带边缘钳除；声带囊肿的患者切开上皮层喉钳出黏膜下囊肿。出血创面行肾上腺素液棉球压迫。

1.3术后处理

鼓励深呼吸，禁食辛辣，禁声2周，静脉注射抗生素2-3d，地塞米松5mg+庆大霉素8万u+a糜蛋白酶4000u雾化吸入，预防伤口感染和声带水肿。术后2w发音训练。

1.4疗效评定标准

① 治愈：发音较术前改善，与正常人接近，经纤维喉镜检查见病变清除，声带充血、肿胀消退，声门闭合良好。② 好转：发音比术前好，比正常人略差经纤维喉镜检查见病变清除，声带轻度充血、肿胀，声门闭合留有狭小缝隙。③ 无效：发音较差，与术前相似或失音，经纤维喉镜检查见病变基本清除，声带充血、水肿明显，声门闭合留有较大缝隙。

2 结果

46例患者中，治愈38（82.60%）例，好转8（17.39%）例。术后随访12月，无复发病例。并发症1例：由于术中支撑喉镜压迫舌背时间较长导致术后舌麻木，味觉减退1例，经弥可保治疗3周后得以恢复。

3讨论

声带息肉的手术一般通过间接喉镜和直接喉镜下摘除或纤维喉镜和显微支撑喉镜下手术切除来完成。间接喉镜下手术虽然简单，但病变不易切除完整，且较易损伤正常声带。直接喉镜下手术患者痛苦大，对有颈椎疾病、心血管病及年老体弱者多不宜采用。纤维喉镜手术因为活检钳细小，对广基及较大息肉难以完整摘除，术后易复发。1991年Kantor 等率先介绍了在支撑喉镜的基础上联合喉内镜代替显微镜进行喉部手术的方法。国内毛永军等也先后报道了支撑喉镜联合鼻内镜直视下声带切除术，有效率达98%-100%。和传统的支撑喉镜显微手术相比，联合鼻内镜手术的优点主要在于以下几方面：（1）病变的光学图像来自于喉镜的远端更接近于病变，图像采集质量和成像清晰度较显微镜下更高^[3]。（2）在鼻内镜直视下操作视野广泛，而显微镜下操作却只能提供中央视野。声带前联合、声门下及喉室等部位病变在纤维支撑喉镜下易被遗漏、手术操作困难，难以取得满意疗效。（3）在鼻内镜下能提供更深的视角，30°窥镜下光照明亮，无暗角，无变形，分辨率高，光照可随镜头斜角不同而折射，并能360°旋转，可以通过声门或绕过室带边缘，对喉室、声门、声门下区等部位进行检查，在内窥镜明视下可对显微镜照不到的区域的病变进行治疗^[4]，手术准确性得到了明显提高。（4）术者尤其是其头颈部和双目，不必长时间限制在一个固定的位置和角度，可以减轻疲劳感。

综上所述，支撑喉镜联合鼻内镜切除声带息肉，视野清晰，手术精细，病变清除彻底，效果好，复发率低。且手术安全、效果良好，值得临床推广。

参考文献

[1]曹洪玲， 蒲章杰，王海涛. 声带息肉手术方式的选择[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2001.7（3）：184-185.

[2]李辉，王丽华，史剑波，等.鼻内窥镜支撑喉镜下手术治疗声带良性病变[J]. Clin Otorhino laryngol （China） ，1999，13（8）：380.

[3]E. Kantor， G. Berci， M. Hagiike.Operating videoscope for microlaryngeal sur-gery. Surg Endosc，2006（20）：S486-S487.

[4]王勇，袁道勤，李佩华，等. 鼻内窥镜在喉部检查和手术中的应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志， 1999，34（9）：192-193.