活血化瘀法治疗妇科疾病举隅

李国霞

【摘要】瘀血内停可引起一系列妇科疾病，故活血化瘀法在治疗妇科疾病中广为应用。在辨证的前提下运用活血化瘀法治疗妇科疾病常能取得出奇制胜的疗效，但活血化瘀法是一种祛邪的方法，过于峻猛则易耗气伤血，有损正气，故临床必须掌握用药分寸，掌握其应用和停止时间。

【关键词】活血化瘀法；妇科疾病；病案

【中图分类号】R271.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-169-01

1痛经

患者，马某，19岁，未婚，2009年3月6日初诊。患者14岁月经初潮，2年后在行经期间淋雨后，每次行经期间小腹呈持续性疼痛，伴乳房胀痛，小腹有冷感，直至瘀块排除后疼痛方可缓解，每次疼痛时都给予止痛药，当时好转，但下次月经来临时依然疼痛。曾经中西药治疗，疗效欠佳。此次行经第1天，腹部剧痛，小腹有冷感，肢冷，汗出；遂来我院就诊，症见：面色皓白，腹痛肢冷，汗出，小腹拘急，舌质紫黯，边有瘀点，苔薄白，脉紧涩，证属血瘀气滞，寒凝胞宫。治以行气活血化瘀，温经通络止痛，方拟血府逐瘀汤加减。处方：桃仁12克，红花10克，灸附子10克，炮姜6克，当归9克，川芎15克，枳壳9克，桔梗6克，柴胡9克，香附10克，牛膝15克，甘草3克，服药7剂，诸症改善，循上方调治3月，诸症消失，随访半年无复发。

按：痛经是指妇女在月经期间或行经前后腹痛或伴腰骶部疼痛及其它症状，严重者可出现呕吐、手足厥冷等症，并随月经周期发作。其发病有情志所伤、起居不慎或六淫为害等不同病因，并与素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关。本例属血瘀气滞、寒凝胞宫，瘀阻不通，不通则痛。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀为主，祛除瘀血，辅以香附、炮姜、灸附子温经通络止痛，柴胡、枳壳、桔梗行气止痛，牛膝通利血脉，引血下行，甘草调和诸药，缓急止痛，全方具有活血化瘀，温经通络，行气止痛之功效，故该法可取得满意疗效。

2乳腺增生症

患者，黄某，36岁，农民，2010年9月28日初诊。诉3年前双乳房开始胀痛，且反复发作，每在月经前胀痛加重，并且结块发硬，月经过后则变软，疼痛减轻，随情绪而变化。曾在多家医院多次做近红外线、乳腺B超等检查，均被诊断为“乳腺增生症”，曾服用中西药，治疗效果不佳。现症见：患者经前1天，双乳房胀痛，烦躁易怒、失眠多梦，两胁胀痛，伴有小腹胀痛，胸闷多痰，纳差，二便尚可；舌质暗，苔薄黄，脉弦滑。患者平素月经周期紊乱，月经量多，色暗黑夹小血块。检查：双侧乳房外上象限扪及大小不等片块样包块数个，最大者约4cm×3cm×3cm，最小者约1.5cm×1.5cm×1cm，质较硬，边界不清，光滑，可移动，压痛明显，双侧腋下无肿大淋巴结。诊断为乳腺增生症，证属痰瘀互结，肝气郁结，冲任失调。治以活血化瘀，疏肝解郁，健脾化痰，软坚散结，调理冲任。方用复元活血汤加减治疗。处方：红花12克，桃仁9克，当归12克，莪术10克，醋柴胡9克，郁金20克，醋香附15克，赤芍10克，炒白术20克，茯苓15克，穿山甲（研末冲服）3克，橘核15克，生甘草10克，半夏9克。每天1剂，水煎分2次服。服20剂后，月经量较前明显减少，色暗红，无血块，双乳房疼痛基本消失，包块缩小1/2。后随症加减续服60剂，痊愈。随访1年无复发。

按：乳腺增生症属中医“乳癖”范畴，传统中医认为它是由于郁怒伤肝、思虑伤脾、气滞血淤、痰凝成核所致，由于乳头属于肝，乳房属于胃，肾经入乳内，冲任二脉皆起于胞中，上行关元，布散胸中，环绕口唇，故本病与肝、胃、脾、肾、冲任二脉最为密切。若情志不遂，肝失条达，日久则气滞血瘀；或肝气横逆，克犯脾土，脾失健运，痰湿内蕴，痰气互结；痰气瘀互结凝聚于乳络形成肿块，乳房胀痛。若冲任失调，下不能冲养胞宫，上无以滋养乳房，乳脉壅阻，气血不和而致乳癖。 方中红花、桃仁、当归、莪术、穿山甲活血化瘀，软坚散结；柴胡、郁金、香附疏肝解郁，理气止痛；橘核舒肝散结；当归、赤芍养血柔肝，调理冲任；白术、茯苓健脾和胃；半夏、茯苓化痰祛湿。诸药合用，共奏疏肝解郁，活血化瘀，健脾化痰，软坚散结，调理冲任之功效，故肿痛自消。

3前庭大腺炎

患者，王某，36岁。2011年3月4日初诊。主诉：阴部肿痛5天，伴全身发热1天。查体：体温38.0℃，舌质暗红，边有瘀点，苔薄黄，脉数；血常规示：白细胞：12.0×10 9 /l，淋巴16%，中性84%；妇检：右侧小阴唇肿胀，皮色发红，可触及一约2.0cm×2.0cm大小肿块，质硬，触痛。诊断：前庭大腺炎（未化脓期）。予红花桃仁煎加减。方用：红花9克，桃仁9克，当归尾9克，赤芍10克，穿山甲（冲服）3克，皂角刺12克，炙乳香6克，荆芥10克，银花20克，黄柏10克，贝母10克，防风10克，陈皮10克，甘草6克。内服并煎汤坐浴5剂。复诊时，热退，疼痛消失；血常规示：未见异常；妇检：右侧小阴唇红肿消失，肿块变小，约1.0cm×1.0cm。续服7剂后痊愈，随访3个月，未复发。

按：前庭大腺炎是前庭大腺的炎症，是女性外阴炎症的一种，是前庭大腺因病原体侵入所引发的炎症，近年来，随着性传播疾病的复发，淋菌感染也呈现增加的趋势。临床表现为大阴唇下1/3处有红肿硬块，疼痛，本病多发于生育期年龄的妇女，婴幼儿及绝经后很少发生。前庭大腺炎属中医“阴茧”、“阴肿”，本病多因情志损伤，气血凝滞，郁而化火，脾失健运，湿热互结，下注成毒，久则腐烂生疮。方中红花、桃仁、当归尾、赤芍、乳香、陈皮活血散瘀，行气通络， 消肿止痛；银花、黄柏清热解毒；荆芥、防风透达营卫，疏风解表，又可散结消肿；穿山甲、皂角刺通利经络，软坚散结；贝母清热化痰；甘草清热解毒，调和诸药。全方具有活血化瘀，清热解毒，健脾化痰，软坚散结的作用，故肿痛自消。