血液透析治疗高钾血症的护理

冯婉华

【摘要】目的：探讨和分析血液透析治疗高钾血症的临床护理体会。方法：选取我院2011年6月到2013年1月收治的68例高血症患者作为研究对象，采用血液透析进行治疗，并对患者进行有效护理，如心理护理、日常护理、血液透析过程的护理等，观察护理效果。结果： 经血液透析等治疗及护理后，68例患者的血清钾浓度与治疗前相比明显降低，且降至正常范围，心电图的高血钾图象消失，其他临床症状改善，无并发症。讨论：在治疗的过程中医护人员应做好患者的日常护理以及血液透析的护理，可以有效的提高治疗的效果，缓解患者的病痛，提高患者的生活质量。

【关键词】血液透析；高钾血症；治疗；护理；效果

【中图分类号】R331【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-157-01

当血钾水平>5.5mmol/L时临床即诊断为高钾血症， 高钾血症是急、慢性肾功能衰竭患者在透析前和透析期间都可能发生的严重并发症。重的高钾血症会导致患者心搏骤停，甚至是危及患者生命安全，因此高钾血症属于临床急症之一.血液透析是治疗肾功能不全高钾血症有效的方法之一。我院选取2011年6月到2013年1月收治的68例高血症患者作为研究对象，探讨和分析血液透析治疗高钾血症的临床护理体会。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2011年6月到2013年1月收治的68例高血症患者作为研究对象，其中男患者37例，女患31例；年龄最小16岁，最大80岁，平均年龄42岁；透析时间最短3个月，透析时间最长8年。其中，糖尿病肾病13例，慢性肾小球肾炎29例，肾功能衰竭10例；原发性高血压12例，多囊肾4例。所有病人检查后，血尿素氮（BUN）>15 mmol/L，钾（K+）>5.5mmol/L， 肌酐（Cr）>442Lmol/L。

1.2 方法

1.2.1 心理护理

患有高钾血症的患者由于病程较长给患者带来了巨大的心理压力以及身体的痛苦，导致患者容易出现忧虑、消沉、紧张的情绪，影响治疗及护理的效果。一次医护人员应与患者多沟通，及时了解患者的心理状态，向患者讲解高钾血症的基本知识及平时的注意事项，使患者及其家属了解高钾血症的患病原因以及预防措施，积极的进行卫生宣教，使患者可以保持良好的心理状态，以及主动的配合医生的治疗及护理。

1.2.2 日常护理

医护人员应告诫患者限制高钾食物的使用，在肾衰竭时，由于肾对钾负荷的敏感程度减退，如有较大量的钾一次摄入就可导致高钾血症产生。少吃香蕉、甜橙、甜瓜、西瓜、葡萄、马铃薯、蘑菇、榨菜、番茄等富含钾的食物。不要食用市面上售的低钠盐，低钠盐的主要成份是钾盐。嘱患者及其家属要注意饮食，按时充分进行血液透析，及时有效清除体内代谢产物和酸性物质，防止高钾血症的发生。引导患者养成规律排便的习惯，对于便秘的患者可以用大黄苏打冲服，可以有效防止钾离子在体内蓄积。

1.2.3 密切观察患者的情况

密切观察患者的病情，对可能出现高钾血症的患者，应及时向医生报告，并采取有效措施。对肾功能不全的患者，要观察并记录患者的尿量，对于尿量较少的患者应密切注意，因为尿量较少会导致患者体内的钾离子难以排除，造成高钾血症的可能性增大。当发现患者出现心悸、体倦乏力、恶心等临床症状，应及时报告医生，针对想的给与治疗。观察病人治疗前后及治疗过程中血压变化，根据患者的病情以及护理需要可30min监测血压1次，以便准确掌握患者的病情。因为高钾可引起血管收缩，早期血压可升高而晚期血压会下降。

1.2.4 血液透析过程的护理

使用低K+透析液进行血液透析。做好血液透析前的准备工作，做好各项急救措施。术中密切监察患者的脉搏、心跳、血压、体温等生命体征。高钾血症病人病情较严重，一般常规给予吸氧，对心电图异常的患者要密切观察心电情况。血K+>6.5 mmol/L时应开通静脉通道。血液透析2 h以及治疗结束后做对患者进行血钾检查。当患者的心率<40/min可通过静脉输注250 mL 5%葡萄糖加入1 mg异丙肾上腺素，根据患者心电监护上的参数，有针对性的调整异丙肾上腺素输注剂量。对病情危重，心功能差、血压偏低的患者为防止有效循环量相对不足透析建立体外循环时，应给予一定量的预冲液。透析治疗结束后，应复查血钾、心电图等，以便制定下一步治疗方案。

2结果

选取我院2011年6月到2013年1月收治的68例高血症患者作为研究对象，经血液透析等治疗及护理后，68例患者的血清钾浓度与治疗前相比明显降低，且降至正常范围，心电图的高血钾图象消失，其他临床症状改善，无并发症。

3讨论

血液透析疗法是治疗高钾血症最快速有效的方法。血液透析是通过透析器，利用血液与透析器的弥散、渗透作用，可在短时间内解除高钾血症对心肌的抑制作用。高钾血症常无明显的异常表现，但可突然出现致命性心律紊乱，因此，对长期血透患者必须随时注意有高钾血症存在的可能性。医护人员应定期检查患者的血钾，一旦发现血钾增高，无论有无症状均应按高钾血症处理。在治疗的过程中医护人员应注意患者的心理状态、饮食情况、病情的变化，做好患者的日常护理以及血液透析的护理，可以有效的提高治疗的效果，缓解患者的病痛，提高患者的生活质量。

参考文献

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