小儿支气管哮喘患者持续性状态的发病诱因与临床分析

何运伟

【摘要】目的：探讨和研究小儿支气管哮喘持续状态的发病诱因并作临床分析，提高对此病的诊治水平。方法：对我院儿科2010年l月一2012年1月收治的50例支气管哮喘持续状态（SA）小儿患者进行临床研究，如发病年龄、季节、病程、发病次数/年、过教及遗传因素、诱发因素、临床表现、治疗及转归。结果：呼吸道感染是SA主要诱发因素，其次是食用海鲜、冷空气、油漆、煤烟吸入等。结论：SA是哮喘的严重发作，是哮喘死亡的主要因素，常在哮喘的基础上因某种诱因而发作。因此研究SA的诱发因素并预防之是减少SA发作、降低其死亡率的关健。本组治疗SA以氮茶碱加足责激素为主要治疗措施。氛茶碱负荷童及维持蚤静滴收到满意疗效。

【关键词】小儿；支气管哮喘；持续性状态；发病诱因；临床分析

【中图分类号】R322.3+4【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-110-02

小儿支气管哮喘是儿科的常见病，病因复杂，目前认为与遗传和环境因素有关，临床表现为呼吸困难，反复发作性喘息，胸闷咳嗽，常在清晨或夜间发作，可经过治疗加以缓解。在临床上 1～6 岁的小儿发病率高，大多发生在 3 岁以下的儿童，其发病率在春秋季节最高。支气管哮喘是属于气道慢性特异性的炎症，具有反复性和突发性的特征，其病理基础主要为气道高反应性（AHR）而导致的，AHR最常见病因是由于呼吸道感染，据国内有效调查显示，呼吸道感染在发病诱因中占百分之九十以上，是主要的诱因。哮喘是小儿常见的反复发作的慢性疾病，近年来发病率逐渐上升，同时发病年龄日趋小龄化，而且哮喘持续状态（SA）是哮喘的严重发作，严重影响小儿的生长发育及学习生活。为了解目前小儿支气管哮喘的发病及防治情况，现对我院儿科2010年l月一2012年1月收治的50例支气管哮喘持续状态（SA）小儿患者进行临床研究， 现将其报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

50例支气管哮喘的患儿中，男28例，女22例。3岁以下10例，3—6岁14例，7—12岁26例；发病季节：春季16例，夏季8例，秋季8例，冬季14例，4例四季均可发病；病程：小于2年16例，大于2年34例；发病次数：<5次/年24例，5—10次/年16例，>10次/年10例。

1.2过敏及遗传因素

婴儿湿疹18例（占36%），过敏性鼻炎22例（占44%），过敏性皮疹7例（占14%），3例无过敏史。1—3级亲缘中有哮喘史15例（占30%），35例无亲缘关系记录。

1.3诱发因素

引起哮喘持续状态的诱发因素为呼吸道感染28例（56%）、食用海鲜11例（22%）、冷空气吸入3例（6%）、油漆吸入2例（4%）、运动1例（2%）、精神因素2例（4%）、治疗不当1例（2%）、药物2例（4%）。

1.4临床表现

全部病例均有典型的喘息、咳嗽、三凹征、呼气性呼吸困难、两肺哮鸣音，这当中并发肺气肿者8例，心力衰竭3例，肺炎10例，呼吸衰竭6例，所有病例均满足有关SA的诊断标准。

1.5治疗及转归

患者入院后均使用常规的氨茶碱负荷量静脉滴注加激素为主的综合治疗措施。氨茶碱负荷量为4—5mg/kg.次静脉滴注（6h内使用过氨茶碱患者量减半），必要时6h重复1次，缓解后以1mg/kg·h维持量静脉滴注，其中4例未缓解者在心电监护下静脉滴注异丙基肾上腺素后而缓解。糖皮质激素选用氢化可的松或地塞米松或甲基强的松龙，每次常规剂量静脉给药，2—3次/天，疗程3—5天。同时辅以抗生素控制感染及其它相应的对症及支持治疗。全部病例均在24h内缓解，平均住院时间8.1天，最短3天，最长14天。

2讨论

支气管哮喘的病因非常复杂，哮喘发作先决条件是特异性体质。本组中患儿在婴儿期患过湿疹18例（占35%），患过敏性鼻炎24例（占43%），说明婴儿过敏性鼻炎和湿疹与哮喘发病存在一定的联系。大多数研究者认为过敏是可以遗传的，约有1/2一2/3的变态反应者有家庭遗传的家族史，本组38%有亲缘家族关系，这也证明了遗传导致小儿哮喘中主要原因之一。支气管哮喘持续状态（SA）是哮喘最严重的发作表现，也是哮喘致主要原因，主要表现在哮喘基础上由于某种诱因而发作。因此探讨SA的诱因并做相应的预防是减少SA发作的有效措施之一，也是降低哮喘死亡率的主因。诱发SA的重要因素还包括感染，尤其是指呼吸道感染，本组SA由于呼吸道感染而诱发28例（56%）。病毒性感染可诱发并且加重哮喘已经得到证实，因此预防和治疗呼吸道的感染是预防SA发作的主要措施。

食用海鲜是诱发SA发作的另一重要因素，本组12例因食用海鲜而诱发SA（占24%），可能是机体对异体蛋白质过敏所致。与有关报道以冷空气吸人诱发SA居第二位有所不同。因海南地处沿海，经常食用海鲜，同时气候温热，很少吸人冷空气，故这一因素诱发的SA较少。

本组应用氨茶碱加足量激素作为主要治疗措施。氨茶碱负荷量及维持量静脉滴注收到满意治疗效果，45例均在24h内症状缓解，占90%。近年来研究证明，氨茶碱具有扩张支气管的作用，而且能够起到调节的效果，可以抑制吸人性过敏原炎症反应，特别是在SA时，因为存在大量的分泌物粘液，粘膜水肿且充血，吸入疗法不能从根本上改善以上的作用。氨茶碱能够增加纤毛并起到清除的作用，使患者的气道变通畅，同时还可以提高呼吸肌的频率和强度，降低呼吸肌的运动量，这特别有利于重症哮喘呼吸肌疲劳者的减压。使用氨茶碱一般没有不良反应，如遇氨茶碱个体差异大，有条件者应作血药浓度监测。

参考文献

[1] 敖素华，杨峰.149例住院支气管哮喘患者发病情况的调查与分析[J].泸州医学院学报，2012（6）.

[2]孔琴.38例小儿支气管哮喘持续状态临床分析[J].中国热带医学，2005（1）.

[3]戴韵琴，刘狰.小儿支气管哮喘持续状态64例临床分析[J].实用儿科杂志，2008（4）.

[1]卢灵莉，钱家珍，小儿支气管哮喘防治现状调查分析[J].国际医药卫生导报，2006（9）.