环肺静脉电隔离对阵发性心房颤动患者左房功能的远期影响

郭飞等

【摘 要】目的：应用心脏彩超技术评价环肺静脉电隔离术（CPVA）对阵发性心房颤动（PAF）患者左房功能的远期影响。方法：PAF患者61例，已经成功行CPVA，据术后PAF有无复发分为未复发组及复发组；应用心脏彩超测定术前及术后12个月、24个月、36个月时静息状态下左房主动排空容积（LAAEV）、左房最大容积（LAVmax）及左心房射血力（LAEF）等。结果：未复发组，术后第12个月与术前比较，反应左房辅泵功能的指标LAAEV[（6.9±3.1）cm3 VS （7.6±2.1）cm3]、LAEF[（12.3±2.2）kdaynes VS （13.5±2.1）kdaynes]均有显著增加 （P<0.05）；术后第24个月与术前比较，LAAEV[（6.9±1.4）cm3 VS （7.3±1.7）cm3]、 LAEF[（12.3±2.2）kdaynes VS （14.1±2.2）kdaynes]均有显著增加（P<0.05）。复发组，术后第36个月与术前比较，LAAEV[（7.4±2.5）cm3 VS （5.7±1.7）cm3]、LAEF[（13.7±2.8）kdaynes VS （11.2±2.1）kdaynes]均有显著减少（P<0.05）。结论：环肺静脉电隔离术后患者，远期左房功能得到明显改善。随访期间患者的心房颤动发作得到有效控制，其生活质量也显著提高。

【关键词】心房颤动；环肺静脉电隔离术；左房功能；心脏彩超

心房颤动（房颤）是临床上最常见的快速性心律失常，随年龄的增大，房颤的发病率明显增加。随着导管消融技术的进步，以环肺静脉前庭电隔离术（CPVA）为主要术式的导管消融术能够破坏房颤的触发和维持基质[1]；然而CPVA作为一种有创手术，在帮助患者恢复窦性心律的同时，能否伴有左房功能的长期改善，目前研究较少。笔者通过超声测量CPVA患者手术前后左房相关指标，进一步探讨CPVA术对左房功能的远期影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 连续入选2007年1月至2010年7月符合2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南分类的阵发性房颤61例，入选标准及一般情况如下：①心电图显示至少2次房颤发作，且在7天内自行转复为窦性心律；②左房无明显扩大（内径小于45mm），经食管道超声排除左心耳血栓；③一种或一种以上抗心律失常药物治疗无效或难以耐受；④排除瓣膜性心脏病、扩张型心肌病、严重的左心功能不全等器质性心脏病，排除甲状腺功能亢进、酒精等原因引起的PAF；

1.2 方法 均采用CRATO三维标测系统指导下环肺静脉消融电隔离术治疗.

1.3 左房功能评价方法 反映左房辅泵功能指标有左房主动排空分数[2]、左房主动排空容积、左房射血力；反应左房储存功能指标有左房总排空分数及左房最大容积。

1.4 术后随访 所有患者于术后第12个月、24个月、36个月随访， 随访内容：有无症状性房性心律失常发作，12导联心电图及超声心动图测量的相关指标。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以“ ”表示。组间均数的比较采用独立样本的t检验，组内前后比较采用重复测量指标的方差分析。以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1术后随访情况 61例均成功完成CPVA及术后随访，复发23例，3例失访。

2.2 CPVA前后反应左房功能指标的变化

未复发组，反应左房辅泵功能、储存功能的指标LAAEV、LAAEF、LAEF及LAVmax，术后三个观察时间段与术前比较均有明显增加（P<0.05）；见表1。

3 讨论

目前对于阵发性房颤的治疗主要为预防发作，维持窦性心律。但房颤节律控制即预防房颤发作的药物效果个体差异性很大，且长期效果欠佳。因此房颤的非药物治疗发展迅速。自从1998年，法国Haissaguerre等[3 4]证实了肺静脉内异常电活动在房颤触发机制中的作用，并应用导管消融治疗取得成功，开创了房颤消融的里程碑。

本研究回顾性分析了阵发性房颤患者接受环肺静脉电隔离术后左房功能的远期影响；本研究发现CPVA术后12个月时左房前后径变小，而左房辅泵及储存功能无明显改善，提示术后患者恢复窦性心律后在相对较短时间内左房结构即可发生逆重构，而左房功能的恢复明显慢于心房结构的逆重构，说明心房肌细胞的功能在房颤转为窦性心律后短期内不能完全恢复至生理状态，仍然处于顿抑状态，从而影响心肌细胞的电-机械耦联过程。 另外[5]消融能量直接作用于肺静脉周围，形成了纤维样的瘢痕组织，导致心房心肌收缩、储存能力减弱有关。

同时研究发现CPVA对左房功能的近期影响在复发病例和成功病例间无差异，随着术后随访时间的延长，成功病例左房功能改善明显，提示电隔离术治疗阵发性房颤对左房功能的影响并不完全依赖于电传导的隔离，还可能与术后随访时间、术前的基础病变、左房大小及手术消融时间等多因素有关；术后复发可能与手术前后左房结构及功能的变化有着密切关联，但尚待继续研究。

本研究表明阵发性房颤患者接受环肺静脉电隔离以根治房颤安全、可靠，虽然CPVA对术后近期左房功能有不利影响，但对患者无明显影响；且随着窦性心律的长期维持，左房功能可以逐渐接近正常生理状态。

参考文献：

[1] Go AS.Hylek EM，Phillips KA，et a1.Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults：national implications for rhythm management and stroke prevention：the Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation（ATRIA）Study.JAMA。2001，285：2370—2375.

[2] 周波，陈鸣，张伟，等。心房颤动复律前后左房结构和功能变化的超声心动图研究 [J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2007，21（3） ：222

[3]Massaro JM，Levy D，et a1.A risk score for predicting stroke or death in individuals with newonset atrial fibrillation in the community：the Framingham Heart Study.JAMA，2003，290：1049—1056.

[4] Haissaguerre M，Jais P， Shah DC， et a.Electrophysiological end point for catheter ablation of atrial fibrillation initiated from multiple pulmonary venous foci.Circulation，2000，101：1409—141 7.

[5]Pappone C，Manguso F，Vicedomini G，et a1.Prevention of iatrogenic atrial tachycardia after ablation of atrial fibrillation： a prospective randomized study comparing circumferential pulmonary vein ablation with a modified approach.Circulation，2004，110：3036 3042.