250例剖宫产手术指征方针

高丽艳

【摘要】 目的 分析剖宫产率增高的原因、分析手术指征的合理性。方法 回顾分析3年內剖宫产指征。结果 ①头盆不称；②社会因素；③妊娠期并发症；④胎儿宫内窘迫。结论 正确掌握剖宫产指征、加强围产期保健、筛查高危妊娠及时处理、减少并发症。

【关键词】 相关因素；剖宫产指证；减少并发症

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.188 文章编号：1004-7484（2013）-08-4272-02

随着优生优育的发展以及剖宫产手术的不断增高，同时社会多因素的影响剖宫产率有上升的趋势，如何正确掌握好剖宫产的指征，提高剖宫产的质量减少并发症的出现，成为产科工作质量的重要课题，现将我院从2008年01月——2013年02月之间685例剖宫产术的有关指征问题分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2008年01月——2013年02月住院产妇共685例，行剖宫产术结束分娩者250例，剖宫产率36.4%。

1.2 剖宫产术的有关指征统计 见表1。

2 分 析

头盆不称是本组剖宫产之首位因素，为22.10%，其中骨盆狭窄、畸形占4.42%。头盆不称包括两个不同因素：一为骨盆狭隘，如均小骨盆、漏斗骨盆及扁平骨盆，因胎儿通过产道困难减少或受阻而发生难产。另有胎儿因素，如巨大儿，其为相对头盆不称，由于人的生活水平的提高，妊娠期休息过多摄入量大，使胎儿体重相对增大，本组头盆不称56例中，巨大儿占18例，胎儿过大难以通过骨产道而发生难产，增加了剖宫产机率，目前对于头盆不称者来说，剖宫产结束分娩时最佳途径，它可以降低围产儿死亡率，避免阴道分娩而造成的严重损伤，所以剖宫产的增加与头盆不称、滞产有密切关系。

但能否正确诊断头盆不称，直接与产科医护人员的理论水平、临床经验、责任心、及时准确判断等有关，应引起注意，以减少剖宫产率。

社会因素：所谓社会因素是指孕妇和家属无任何医学指征坚决要求做剖宫产，本组资料中有51例，占20.50%，我院近5年来，因社会因素而要求手术者有所增高，如孕妇精神因素、害怕疼痛，B超显示有脐绕颈现象，胎儿过大等等，使得孕妇拒绝阴道分娩，要求剖宫产终止妊娠，但我们认为，未经宫缩选择性剖宫产胎儿易发生呼吸穷迫综合症等，应该慎重处理好社会因素所造成的剖宫产率升高这一因素。

胎儿宫内窘迫：本组资料中，因胎儿宫内窘迫行剖宫产术的为37例，占14.90%，其诊断主要依靠胎儿心音的变化，胎动的改变及羊水情况来判断的，如果临床证实胎儿在宫内有缺氧的表现，我们必须迅速处理，如吸氧、静推二联药物、更换体位等，如不能改善或出现羊水浑浊时，我们应考虑剖宫产终止妊娠。我们在术中见羊水2床-3床污染的14例，产后新生儿窒息3例，所以胎儿宫内窘迫也成为了剖宫产的另一重要因素。其他：如胎膜早破，臀位，妊高征，双胎，前置胎盘及过期妊娠等也是剖宫产的一些适应症，但是我们认为恰当地掌握好剖宫产的手术指征，可解降母婴的危急状态，挽救母婴生命，有效地降低围产儿的发病率和死亡率，避免因难产而造成的母婴不良后果和后遗症时，应果断的采取剖宫产终止妊娠。

综上所述：虽说剖宫产是一个安全、有效、可靠的一种手术方法，是处理难产的极好方法，但是我们医务人员必须要严格掌握好剖宫产的手术指征，既要考虑到妇产和胎儿的安全，同时也考虑到日后情况，实行剖宫产处理难产，既不能轻易的作出决定，也不能不掌握产程变化，而延误挽救胎儿时机掌握好适应征。正确的运用剖宫产术处理难产就会收到良好的效果。