胸片呈大叶性肺炎改变的儿童肺炎支原体肺炎818例临床分析

周兴福

【摘要】目的 探讨和分析临床上胸片成大叶性肺炎改变的儿童肺炎支原体肺炎患者的特点，并总结对其治疗的经验。方法 我院在2010年1月～2013年3月期间，来我院就诊的儿童肺炎患者有818例，患者表现为胸片呈大叶性肺炎改变和血肺炎支原体抗体阳性。对患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果 其中中学龄以上的发病患者有446例，占54.5%；在婴幼儿期发病的患者有190例，占23.2%。患者的病程长，主要以发热为主要症状，对患者进行胸片检查，其中有718例患者出现单侧病变，占87.8%；450例患者出现合并肺外并发症，占55.1%；650例患者的外周血常规中，白细胞计数要比正常高，占79.4%；518例患者的中性粒细胞比例在0.80以上，占63.3%；患者的单核细胞比例在0.08以上，占77.5%；有648例患者的超敏C反应蛋白比正常要高，占83.7%。对患者的体液进行培养，一共培养出324株阳性菌株，然而最为常见的合并细菌有：金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌。对这些合并类的细菌感染患者采用大环内酯类药物进行治疗，效果不佳，但是联合青霉素进行治疗之后，效果明显。结论 对肺炎支原体胸片改变的多样要值得引起重视。然而，对于对于胸片成大叶性肺炎的改变，只是对其使用单纯的大环内酯类抗生素进行治疗。目前的效果并不理想。因此，在对其进行治疗时，要注意患者发生合并性的细菌感染。应该先对患者进行病原体的检查之后，再对患者采用联合用药的方式进行治疗。

【关键词】大叶性肺炎；儿童肺炎支原体

【中图分类号】R256.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-51-02

我院在2010年1月～2013年3月期间，来我院就诊的儿童肺炎患者有818例。其中患者为胸片呈大叶性肺炎改变和血肺炎支原体抗体阳性。对患者的临床资料进行回顾性分析和总结。现将有关情况做以下报道。

1资料和方法

1.1一般资料

我院在2010年1月～2013年3月期间，来我院就诊的患者有818例。患者都出现呼吸道的感染。对患者进行X线胸片，都呈现肺叶大片病变。在这818例患者中：其中有男性患者450例，女性患者为368例。患者的年龄为22d～13岁；平均年龄为5.5±1.2岁；其中：1岁以下的患者有78例，1～3岁的患者有112例，3～7岁患者有182例，7～11岁患者为254例，11岁以上的患者有192例。患者的发病时间分布：在春季发病的患者有212例，夏季发病患者有196例，秋季发病患者有162例，冬季发病患者有248例。患者的病程为2d～1.4个月。详细见以下表1。

1.2临床的表现

有652例患者有咳嗽症状，占79.7%，其中刺激性干咳患者有462例，占70.9%，190例患者咳嗽有痰，占29.1%。体温正常患者有96例，占11.7%，发热患者为722例，占88.3%，患者的热程平均为6.3d，主要为不规则的热型。

1.3实验室的检查

1.3.1血清学的检查

在患者住院后的当天或者第二天，都患者进行外周血象的检查，其中白细胞计数：（4～10）×109/L的患者有168例，占20.5%；在 4×109/L以下的患者有24例，占2.93%；在（10～30）×109/L的患者有522例，占63.8%；（ 30～50）×109/L的患者有76例，占9.2%；在50×109/L以上的患者有28例，占3.4%。中性粒细胞比例在0.8以上的患者有518例，占63.3%；单核细胞比例在0.08以上的有634例，占77.5%。

1.3.2影像学的检查

对这些患者进行胸片检查，都呈现肺叶大片病变。其中：单侧病变的患者有718例，占87.8%。其中右肺阴影患者有422例，占58.8%，上野患者有100例，占23.7%；中野患者有144例，占34.1%；下野的患者有178例，占42.1%；左肺阴影患者有296例，占41.2%；双肺阴影患者有100例，占12.2%。

1.4并发症

有672例患者出现并发症情况，其中肺内并发症患者有302例，占44.9%：肺不张患者有152例，占50.3%，胸腔内积液患者有74例，占24.5%，肺脓肿患者有34例，占11.3%，脓胸患者有22例，占7.28%，呼吸衰竭患者有12例，占3.97%，支气管哮喘和气胸患者分别为4例，占1.32%。肺外并发症患者有370例，占55.1%。

1.5治疗

在确诊患者胸片大叶性肺炎改变时，对患者使用阿奇霉素10mg（kg/d）进行治疗，连续使用5d，在停药3d以后，在继续进行静脉滴注5d，再停药3d，这样连续治疗3周以上另外使用红霉素20～30 mg（kg/d）进行治疗，治疗时间为14d。

1.6统计学的方法

对所有的数据都使用SPSS13.0软件进行统计和分析^[1]。采用均数±标准差（x±s）进行表示^[2]。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2结果

其中中学龄以上的发病患者有446例，占54.5%；在婴幼儿期发病的患者有190例，占23.2%。患者的病程非常长，主要以发热为主要症状，对患者进行胸片检查，其中有718例患者出现单侧病变，占87.8%；450例患者出现合并肺外并发症，占55.1%；650例患者的外周血常规中，白细胞计数要比正常高，占79.4%；518例患者的中性粒细胞比例在0.80以上，占63.3%；患者的单核细胞比例在0.08以上，占77.5%；有648例患者的超敏C反应蛋白比正常要高，占83.7%。对患者的体液进行培养，一共培养出324株阳性菌株，然而最为常见的合并细菌有：金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌。对这些合并类的细菌感染患者采用大环内酯类药物进行治疗，效果不佳，但是联合青霉素进行治疗之后，效果明显。

3讨论

MPP病变一般都是发生的肺间质^[3]。由于肺间质不是很明显，所以这种病症在胸片上的改变主要是支气管肺炎和间质性的肺炎，只有少数的是呈现大叶性肺炎改变。

在临床上对大叶性肺炎发生改变患者的治疗，大部分是采用抗生素进行治疗。但是，对支原体感染的患者，使用红霉素进行治疗的效果更加明显。在患者的发热症状缓解3～5d之后，再改为阿奇霉素对患者进行静脉滴注。阿奇霉素在患者细胞和组织内的浓度较高，并且其在炎症组织中的有效浓度非常高，采用序贯疗法具有非常好的治疗效果。如果患者的病情严重，就应该联合青霉素类的药物对患者进行治疗^[4]。联合用药，效果更加 显著。

参考文献

[1]邱立，孙红，王洪祥，蒋召伦，程相华.枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究[J].中国临床医学，2010，（02）：182-184.

[2]岳保珠，吴春莲，刘丽平.儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎10年发病研究[J].医学综述，2010，（13）：2071-2073.

[3]吴素玲，黄晗，张磊，赵二要.儿童大叶性肺炎102例分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，（07）：965-966.

[4]孙倩，刘伟，杨红秀.儿童大叶性肺炎159例病原谱及临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，（29）：3718-3720.