经尿道前列腺电切术治疗高龄高危前列腺增生症54例效果分析

李岳平

【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺电切术治疗高龄高危前列腺增生症的临床疗效。方法 收集我院2012年2月——2013年4月治疗的54例高龄高危前列腺增生症患者采用经尿道前列腺电切术进行治疗。结果 本组患者手术均顺利，无手术死亡病例。手术时间20-110min，平均56min。术后3-60个月随访，IPSS由术前30.2±5.0降至术后10.5±3.5（P<0.01）。最大尿流率由术前7.5±0.5ml/s升至术后17.5±4.5ml/s（P<0.01）。QOL由术前5.4±0.5分降至术后1.7±0.5分（P<0.01）。术后PVR29.5±12.1ml明显低于术前167.5±25.7ml（P<0.05）。结论 经尿道前列腺电切术治疗高龄高危前列腺增生症疗效显著，值得推广。

【关键词】 经尿道前列腺电切术；高龄高危前列腺增生症

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.169 文章编号：1004-7484（2013）-08-4258-01

前列腺增生（BPH）是临床常见的一种疾病[1]，多见于老年患者，经尿道前列腺电切术（TURP）在治疗前列腺增生方面具有创伤性小，出血少，患者恢复快等优点[2]，为探讨经尿道前列腺电切术治疗高龄高危前列腺增生症的临床疗效，本文收集我院2012年2月——2013年4月治疗的54例高龄高危前列腺增生症患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组54例，年龄78-94岁。平均81.8岁。病史2个月-15年，平均5年8个月，术前均有膀胱颈口梗阻症状。分别依据术前国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、直肠前列腺指诊、经腹B超和尿流率测定诊断为BPH。其中36例（66.7%）合并心脑血管、慢性支气管炎肺气肿、糖尿病及肾功能不全等疾病。12例术前有尿潴留史。

1.2 治疗方法 在连续硬膜外麻醉、腰麻或全麻下，取截石位。直视下置入电切镜，观察三角区及左右输尿管口位置与增大腺体特别是与中叶的关系，三叶增生而中叶明显者，应用铲状汽化电极先于中、侧叶连接部即4-5点及7-8点切至精阜部，深达包膜及显露膀胱颈部的环形纤维，从而形成一“V”字形纵沟（标志沟）将中叶孤立而分豁切除之；双侧叶增生明显者，于6点处切出标志沟。于12点处薄层浅切并向11、1点扩切，逐渐增加切割深度远达精阜平面，显露白色包膜，沿包膜和腺体间汽化切除，形成由颈部向远端6点精阜方向靠拢的弧形深沟，隔离侧叶组织与包膜的关系，然后分豁切除双侧叶。汽化切割时，腺体组织部分被汽化，大部分被切割成条块状，切除组织通过冲洗进入膀胱。将颈部5-7点充分修切切开膀胱颈纤维环，深至见到脂肪组织。用ELik冲洗器吸出膀胱内碎块组织，膀胱冲水后拔除镜体，测试排尿是否通畅。术后留置F18-22三腔气囊尿管，气囊注水20-30ml，一般不作牵引。持续膀胱冲洗1d，然后间断膀胱冲洗3-5d拔除尿管。

2 结 果

本组患者手术均顺利，无手术死亡病例。手术时间20-110min，平均56min。切除前列腺组织重量9-107g，平均36g。2例因術前肾功能不全、贫血于术中输血400ml-800ml。合并膀胱癌或腹股沟疝患者，同时行经尿道膀胱碎石或耻骨上膀胱小切口取石术。2例患者术后血糖明显升高，出现较重的泌尿系感染，经控制血糖后治愈；3例拔除尿管后因组织碎块或小血块堵塞而不能自行排尿，经留置F16尿管1-2d后缓解；1例早期出血，1例术后1个月剧烈活动后出血，膀胱内形成部分血块，经及时置入电切镜抽吸并留置F20三腔气囊尿管而缓解；4例患者术后出现尿道外口或尿道狭窄经2-4周扩张后治愈。全组无TURS发生，2例患者术后出现短期尿失禁，2个月后恢复正常，未发现长期尿失禁。

术后3-60个月随访，IPSS由术前30.2±5.0降至术后10.5±3.5（P<0.01）。最大尿流率由术前7.5±0.5ml/s升至术后17.5±4.5ml/s（P<0.01）。QOL由术前5.4±0.5分降至术后1.7±0.5分（P<0.01）。术后PVR29.5±12.1ml明显低于术前167.5±25.7ml（P<0.05）。

3 讨 论

TURP治疗BPH已有70余年历史，积累了丰富经验，上世纪90年代末国外就有90%以上BPH手术采用了TURP，因而被誉为治疗BPH的“金标准”[1]。TURP具有无手术切口、创伤小、患者痛苦少、术后恢复快、住院时间短等优点，但由于手术操作较难掌握，并发症较多，近期并发症包括出血、TURS、尿外渗等，发生率达18%[2]，而且术中有的需要输血并可能引起严重的感染，手术病死率达2%左右[3]。目前TUVP采用的是铲状汽化电极，形似环状电极，但表面积大，有多个沟槽，前缘薄，后部较厚。电极前端较薄有利于组织的切割，后方钝厚增加了与前列腺组织的接触起到脱水凝固创面的作用，在汽化切割腺体组织的同时形成1-3mm的凝固层，既减少创面出血，又防止水分重吸收不易发生TURS。

在手术操作过程中，应首先注意解剖标志的识别，如输尿管口与增生前列腺之间、精阜与外括约肌的关系。精阜是切割终点的标志，向外超过此范围可能损伤外括约肌而引起严重的尿失禁，但精阜两侧的腺体组织必须切除，否则会堵塞尿道影响排尿通畅，此处的切割动作必须十分精细，要一小片一小片地剔去，切忌大块切除或切的过深。颈部及中叶切割时应注意切割深度，防止穿孔而损伤直肠引起严重并发症。前叶切除时应防止切除过深而引起耻骨后静脉丛大出血。认真稳妥地止血是手术成功的关键，切割速度要适中，过快时汽化效果差出血将增多，切割过程中，一般出血重复切割即可止血，明显出血时应及时电凝止血，防止视野不清盲目切割造成穿孔。

对BPH合并腹股沟疝患者，我们认为应后行疝修补术，因TUVP联合TURP操作简单，出血少，后行疝修补术可避免灌洗液弄湿或污染切口，减少感染机会，影响疝修补效果。

参考文献

[1] 韩振藩，李冰清.泌尿外科手术并发症[M].北京：人民卫生出版社，1993：419-420.

[2] 叶敏，朱英坚，王伟明，等.经尿道前列腺电切术与汽化术的并发症分析[J].中华泌尿外科杂志，2006，27（8）：563-566.

[3] 章咏裳.正确掌握操作技术，积极开展TURP手术[J].中华泌尿外科杂志，1997，18：511-512.