内膜息肉导致不孕行宫腔镜下诊治23例分析

孙秀莲　范勇

【摘要】 目的 探讨子宫内膜息肉致不孕患者经宫腔镜诊断和治疗的效果。方法 2011年1月至2013年1月23例患者行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，并术后随访妊娠情况。结果 均顺利完成手术。无术中、术后并发症，术后诊断与病理相符。术后1年内宫内妊娠率为62.24%。结论 宫腔镜是诊断和治疗子宫内膜息肉致不孕症的有效方法之一，安全可行，术后妊娠率较高。

【关键词】 子宫内膜息肉；不孕；宫腔镜

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.090 文章编号：1004-7484（2013）-08-4193-01

子宫内膜息肉（EP）是宫腔内常见病变，確切病因不明，可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。子宫内膜息肉可影响受精卵着床及子宫内膜容受性等导致不孕。随着宫腔镜技术的普遍应用和发展，子宫内膜息肉的诊断率不断提高，在宫腔镜下进行有效的诊断，对不孕症的有重要的作用。我科对子宫内膜息肉导致的不孕进行宫腔镜下治疗，取得了较好地效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月至2013年12月，利用超声、宫腔镜检查诊断23例子宫内膜息肉合并不孕症患者，平均年龄30岁，不孕者中无症状者（监测卵泡时发现内膜回声不均质或者内膜增厚）16例，阴道不规则出血为主要症状者5例，临床上无明显月经改变及其他相关自觉症状，宫腔镜检查发现子宫内膜息肉2例。

1.2 治疗方法 患者均于月经干净后3-7天，取膀胱结石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，钳夹宫颈前唇，探查宫腔深度后扩张宫颈管，置入宫腔镜，直视下全面检查宫腔，明确息肉位置、大小及数目，单发息肉切除根蒂后完整取出；多发息肉行浅层内膜切除，即切除内膜功能，电功率为70-80W，然后用刮匙全面骚刮宫腔，取出息肉和内膜组织送病理检查，再次宫腔镜检查确定是否刮净。

1.3 观察指标与随访 术中观察手术时间、息肉大小及个数、术中术后并发症。术后随访了解月经来潮情况、临床症状、治愈情况、不孕患者术后妊娠率。

2 结 果

手术均顺利完成，无术中并发症。术后无发热、明显腹痛、感染、大出血等并发症，术后阴道血性分泌物持续5-10天，量少于月经量。术后当天给予屈罗酮炔雌醇片（优思明）口服21天，停药后1周内月经来潮。随访期间无宫腔粘连、宫腔积血等并发症。妊娠情况：术后1年宫内妊娠14例（自然妊娠12例，夫精人工授精受孕妊娠2例），异位妊娠2例。术后1年内总妊娠率为65.2%，宫内妊娠率为60.9%。

3 讨 论

3.1 子宫内膜息肉的诊断方法 子宫内膜息肉是内膜基底层的局限性增生，由于分布不规则的内膜腺体和间质组成。EP是内膜突向宫腔的病灶，既往EP检查常规依靠彩超，当息肉直径〉10mm，往往息肉所在部位宫腔线中断，因此当彩超检查发现宫腔线不居中时要注意宫内有无EP，有EP侧的宫腔往往较对侧宫腔增宽，但当息肉较小时，可不影响宫腔线的连续性，增生期增厚的无三线征的内膜多表现为内膜回声不均匀，这多为多发性内膜小息肉的超声表现，特别是直径〈3mm的隐匿性内膜息肉超声下很难发现。EP的隐匿性还在于子宫内膜有周期性改变，由于一部分子宫内膜息肉（即功能性息肉），可随体内性激素的变化发生周期性改变，有可能随月经血脱落，因此，针对子宫内膜息肉的超声检查建议在卵泡期进行，常规的黄体期或月经期超声检查，因为子宫内膜表现为一片均一的强回声，细微病变较难被发现。因此，我们认为对怀疑子宫内膜息肉的不孕症患者，在进行2-3个月经周期的观察后应及时行宫腔镜检查已明确诊断。宫腔镜子宫内膜息肉切除术具有定位准确、手术范围小、创伤小、手术时间短、出血少、痛苦少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点。目前已被医界认为是治疗子宫内膜息肉的最佳方法。其在不孕方面的作用日益受到临床医生的关注，有的生殖中心已把宫腔镜检查作为常规检查。

3.2 子宫内膜息肉与不孕之间的关系 子宫内膜息肉一直以来被认为是宫腔内病变所致不孕的重要原因之一，但文献多关注于对月经的影响和绝经前后的阴道流血问题，对于无明显月经改变及其他相关自觉症状、直径〈3mm的隐匿性子宫内膜息肉对不孕的影响较少有报道。现认为子宫内膜息肉对不孕的影响，可能主要在于影响子宫内膜局部环境，从而影响胚泡种植。有学者认为：子宫内膜息肉分为非功能性和功能型，其中以非功能型占大多数，非功能型子宫内膜息肉即息肉腺体和基底内膜一样是一种未成熟上皮，对孕激素不起反应，仅呈增殖结构，无分泌现象，腺体呈增生过长或囊状扩张。子宫内膜的间质和腺体内仅有雌激素受体而缺乏孕酮受体，孕激素不能通过与其受体结合而发挥作用，子宫内膜息肉因此丧失对孕激素的反应，息肉内部的增生期子宫内膜不能转化为分泌期内膜，受精卵着床导致不孕。另外子宫内膜息肉不论单一或多发，多好发于近输卵管开口处，影响受精而导致不孕。因此对于不孕症患者如不伴有其他不孕因素，对子宫内膜息肉进行治疗是必要的，经过针对性治疗后，临床妊娠机会将会明显增加。

参考文献

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