前置胎盘的临床分析，研究进展及治疗进展

刘贵萍

【摘 要】在临床上前置胎盘属于比较常见且严重的妊娠并发症，其变化多样，在产前准确预测存在一定的困难，会对妊娠结局产生较大的影响。近几年来引起了广大学者的高度重视，展开了大量的前置胎盘临床与治疗的研究，在诊断、治疗以及妊娠结局方面获得了良好成效。本文出于对前置胎盘的研究进展进行阐述的目的，从前置胎盘的病因与危险因素、前置胎盘的超声检查、前置胎盘对妊娠结局的影响以及前置胎盘的治疗等方面进行综述。

【关键词】前置胎盘；病因；超声；妊娠结局；治疗

在临床上，所谓的前置胎盘就是指在妊娠28周以后，胎盘附着在子宫的下段，甚至是胎盘下缘已经到达或者是覆盖了宫颈的内口，位置较头显露部低。近几年的流行病学调查结果显示，前置胎盘的发病率呈现逐年升高的趋势，对母婴健康构成了严重的威胁，为妊娠期比较严重的并发症。目前已经受到了广大医学工作者和患者的高度重视。现阶段关于前置胎盘的临床研究逐渐增多，本文便从前置胎盘的病因与危险因素、前置胎盘的超声检查、前置胎盘对妊娠结局的影响以及前置胎盘的治疗等方面对相应的研究成果进行阐述，详见下文。

1 前置胎盘的病因与危险因素

经研究发现，孕妇存在早产史、吸烟、在怀孕期间超负荷工作、孕妇高龄、应用相应技术辅助妊娠、有人工流产史、前次剖宫产等。近期有文献报道，前次剖宫产者发生前置胎盘的几率为非剖宫产者的5倍甚至更高，且随着剖宫产次数的增加，前置胎盘的发生率逐渐升高；曾有学者指出，孕妇吸烟或吸毒会使前置胎盘发生的危险性增加2倍，其主要原因为一氧化碳致使低氧血症的发生，最终引起胎盘代偿性增生；近几年辅助生育技术得到了一定的发展，然其同时也增加了高危妊娠几率。曾有学者将人工受孕与自然受孕孕妇前置胎盘的发生率进行了对比分析，结果发现，相对于自然受孕孕妇而言，人工受孕孕妇牵置胎盘的发生率发生显著增加，为自然受孕者的6倍之高，曾经自然受孕后再次接受人工受孕者的前置胎盘发生率也增加了3倍以上[1]。

2 前置胎盘的超声检查

2.1 胎盘移行

近几年超声检查在临床疾病诊断中发挥了重要的优势，曾有学者指出，超声检查在前置胎盘的检出中存在显著的临床价值，其能够对子宫壁、胎先露、胎盘以及宫颈等进行清晰的显示，并为胎盘位置、前置胎盘的类型判断提供可靠的参考依据。经临床B超监测发现，在妊娠期胎盘会发生移行现象，不同类型以及位置的前置胎盘患者其移行类型存在明显差异。经研究发现，不完全的前置胎盘移行速度较低置胎盘发生明显升高，前壁前置胎盘、低置胎盘的胎盘移行速度明显较后壁前置胎盘快。曾有学者指出，由于胎盘与子宫颈内口之间的距离存在明显差异，因此导致胎盘的移行速度也会因此而不同，胎盘的平均移行速度同样并非均等，经研究发现，胎盘的移行包括加速模式和减速模式两种，移行速度会受到胎盘与子宫颈口之间的距离的影响，最后胎盘与子宫颈口的距离若是小于2cm，并且胎盘移行呈现为减速模式，此时表明其受到了干预性剖宫产的影响，会增加围产期并发症的发生率[2]，临床应对其给予关注。

2.2 宫颈长度

研究证实，孕期是否存在阴道流血者的子宫颈长度无明显差异，然而在孕周小于34周时需要接受紧急剖宫产者相对于孕周不低于34周行选择性剖宫产者的宫颈长度存在明显差异，有统计学意义。因此有学者指出，经阴道超声检查对宫颈长度进行测量可对前置胎盘的发生进行预测，并为孕周不足34周孕妇行紧急剖宫产提供可靠的参考依据。

3 前置胎盘对妊娠结局的影响

3.1 早产

目前已经有诸多的临床研究证实，前置胎盘为诱发早产的主要风险因素，经分析表明，前置胎盘患者在妊娠不足28周、妊娠不足32周以及妊娠不足36周时的早产发生率较非前置胎盘孕妇发生明显增高。

3.2 前置胎盘粘连

若是前置胎盘处在子宫前壁，则在合并有剖宫产时会增加胎盘粘连的风险性，多数情况下，胎盘粘连在分娩时才能够被发现，因此多靠手术后病理检查得到确诊。近几年诸多学者展开了关于前置胎盘粘连的相关研究。曾有学者对28例单胎妊娠发生牵置胎盘粘连孕妇在孕29周-32周时展开了血浆游离细胞胎盘生乳素mRNA检测，结果发现，前置胎盘粘连患者血浆中游离细胞胎盘生乳素mRNA的浓度较非牵置胎盘粘连者发生明显升高。

3.3 产后出血

目前在临床上，前置胎盘诱发产后出血受到了广大医学工作者和患者的关注，曾有学者提出了产前经高危评分对前置胎盘产后出血风险进行预测，主要危险因素包括：孕妇高龄、存在2次以上流产史、前次剖宫产、完全性前置胎盘、前壁前置胎盘、未接受产前检查、产前存在阴道流血史、发生了妊娠合并症以及并发症等，如果危险因素评分不低于4分，则可预测前置胎盘产后会发生严重出血，临床应采取积极预防，以减少产后出血的发生，提高母婴安全[3]。

4 前置胎盘的治疗

4.1 期待治疗

期待治疗为比较保守的治疗方式，多数学者指出，在期待治疗的过程中，不但应该对宫缩进行抑制、积极止血、对贫血进行纠正、积极预防感染，同时还需要采取一些辅助措施，以达到最佳治疗效果。如自体备血、输血治疗，已有研究证实，前置胎盘为产科输血的首位危险因素，目前怎样降低预期输血孕妇的输血并发症已经成为了广大医学工作者的研究热点，曾有学者经回顾性分析发现，异体输血比率呈现逐年降低的趋势，而自体备血的几率与成功率则实现逐年升高。因此有学者建议，在妊娠32周后便采取每周采集400ml血液，储备1200-1500ml，实现自体备血，从而缓解血源紧张现象，特别是针对一些特殊血型孕妇，自体备血为一种经济安全的方法，值得推广。若妊娠小于34周，应促胎肺成熟。

曾有研究指出，在对患者行期待治疗过程中，合理应用子宫颈环扎术可得到理想的治疗效果。与常规期待治疗相比，子宫颈环扎术能够延长怀孕天数、分娩孕周，并且可使新生儿体重得以增加，优势比较显著。

除以上治疗方式外，期待治疗还可对孕妇采取硝酸甘油在孕28-37周者行保胎治疗，曾有文献报道，在应用硝酸甘油后可使孕妇的怀孕时间延长，并且有效增加了新生儿体重，降低了产后出血，疗效显著。

4.2 终止妊娠

在对前置胎盘需行终止妊娠孕妇应严格把握终止妊娠指征，终止妊娠的时机及方式应根据临床判断，辅以超声检查结果。一：紧急剖宫产：出现大出血甚至休克，为挽救孕妇生命应果断终止妊娠；在期待治疗过程中，若出现胎儿窘迫等产科指征，胎儿存活，可行急诊手术；出血多估计短时间阴道不能分娩可行急诊剖宫产。二：择期剖宫产：对于无症状的前置胎盘合并胎盘植入者可与妊娠36周后终止妊娠；无症状的完全性前置胎盘，妊娠达37周，可考虑终止妊娠；边缘性前置胎盘满38周可考虑终止妊娠；部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠。在终止妊娠过程中应注意剖宫产切口的选择，切忌造成产后大出血现象，危及到产妇和新生儿的生命安全。三：阴道分娩：边缘性前置胎盘、低置胎盘，出血少，枕先露；部分性前置胎盘，宫颈口已扩张，估计短时间内可以结束分娩者，在有条件的医疗机构，备足血源的同时可在严密监测下行阴道试产。经阴道分娩而发生产后出血，胎盘剥离面的止血方法参考剖宫产时的处理。

5 小结

在临床上，前置胎盘为比较严重的妊娠并发症，其会对母婴健康构成严重威胁，因此值得对其给予高度重视。近几年关于前置胎盘的研究逐渐增多，在诊断、治疗以及改善妊娠结局方面均取得了一定的成效，能够使孕妇的孕周得以延长，降低了产后出血、子宫切除的发生率，增加了新生儿的安全性。针对前置胎盘高危因素孕妇应积极采取预防与处理，合理应用B超检查对子宫情况进行监测，并展开积极的预防感染、产后出血等处理，以改善妊娠结局。

参考文献：

[1] 张丽丽，黄亚绢，李志强，等.前置胎盘患者预存式自体输血安全性研究[J].中国输血杂志，2011，21（04）：265-267.

[2] 刘正平，郭晓玲，刘雁，等.中央性前置胎盘手术中阿氏切口的临床应用研究[J].中国妇幼保健，2010，23（29）：4203-4205.

[3] 刘正平，郭晓玲，刘雁，等.胎盘边缘切口在中央性前置胎盘手术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，24（08）：633-634.