滑动鹅头钉钢板和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗股骨转子间骨折疗效分析

田学中

【摘 要】目的：分析滑动鹅头钉钢板和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗股骨转子间骨折的临床效果。方法：抽取我市基层医院于2009年9月至2012年12月收治的转子间骨折患者46例，将患者随机分为两组，其中观察组采用PFNA治疗，对照组采用滑动鹅头钉钢板治疗，观察两组患者的临床疗效。结果：分析两组患者的临床疗效，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用PFNA治疗股骨转子间骨折，符合人体生物力学原理，能够缩短患者的手术时间，值得临床推广使用。

【关键词】股骨转子间骨折；滑动鹅头钉钢板；PFNA；临床疗效

笔者对我市基层医院收治的46例股骨转子间骨折患者病例资料作回顾性分析，得出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我市基层医院于2009年9月至2012年12月收治的转子间骨折患者46例，其中男性29例，女性17例，年龄为59～82岁，平均年龄为（70.05±2.81）岁。将患者随机分为两组，两组患者的年龄、临床症状等无显著差异，不具统计学意义（P>0.05）。

1.2 一般方法 患者入院后均行常规检查，排除手术禁忌症。术前牵引复位，取仰卧位。

观察组：行PFNA进行治疗。对患肢行牵引复位，于大转子顶点向骨髓腔置入导针，经导针于股骨近端钻孔。并置入与髓腔大小相适应的主钉，安装瞄准臂，于股骨外侧作小切口，置入导针，位于股骨颈部中下1/3位置。沿导针于股骨外侧皮质开口，置入适当长度的螺旋刀片，使之距股骨头关节面0.5～1.0cm，锁定螺旋刀片，同时并行骨折端加压处理，作骨折远端锁定。

对照组：行滑动鹅头钉钢板治疗。对患部骨折部位牵引复位后，选髋外侧切口，在大转子外侧最高点远端1.50cm置入导针，确定导针位置和长度。沿导针扩孔后，置入适当长度的拉力螺钉，使之距股骨头关节面0.5～1.0cm，安装鹅头钉钢板，先行一枚远端螺钉固定，拧紧拉力螺钉封帽，加压骨折端，固定剩余螺钉。

两组患者术后一周内摄片复查，术后二周后折线出院。出院后一个月，门诊摄片复查，以后每二月复查一次。

1.3 临床疗效评价标准 优：6个月骨痂生长完全，能去拐行走，髋关节活动功能恢复正常；良：6个月见部分骨痂生长，未能去拐行走，髋关节活动功能基本正常；中：6个月未见骨痂生长，不能负重行走，髋关节活动功能基本正常；差：6个月未见骨痂生长，拉力螺钉出现退钉和股骨颈上缘切割现象，骨折未愈合，髋关节功能障碍。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件对上述资料进行数据的分析，计量资料±表示，并t检验和χ2检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者临床观察指标的对比情况

根据表1相关数据可以看出，观察组患者的手术时间、术中出血量和骨折愈合时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 分析两组患者的疗效情况

根据表2相关数据可以看出，观察组患者的临床疗效高于对照组，差异具有统计学意义。观察两组患者并发症发生率，存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

股骨转子间骨折是一种常见的骨折类型，传统的临床治疗，主要采用滑动鹅头钉钢板治疗，但该方式易增加患者术后并发症的发生率，骨痂生长缓慢，不负重时间长。随着医疗技术的进步，PFNA逐渐广泛地应用于临床治疗中，取得较好的临床疗效[1]。

本研究中，观察组患者的临床疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。笔者进行深入分析时，发现采用PFNA内固定，与患者骨折部位的符合率高，其稳定性好，能够促使患者尽早进行康复训练。既往研究表明[2]，PFNA属于一种新型的手术形式，对患者的创伤小，可以大大缩短骨折愈合时间，能够降低患者并发症的发生几率。同时，螺旋刀片具有自行锁定加压的特点，可以有效防止退钉现象，避免骨折部位出现移位，骨折愈合时间缩短，减小股骨颈上缘切割现象。Sadoowski等学者对PFNA的临床进行分析时[3]，发现该方式手术时间相对较短，且手术风险小，笔者研究结果与相关文献研究结果相符。

综上所述，采用PFNA治疗股骨转子间骨折，能够缩短患者的手术时间，降低并发症发生几率，值得临床推广使用。

参考文献

[1]张国鑫，申海波，高志学等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].实用骨科杂志，2009（11）：820.

[2]陆明，潘福根，金冬泉.老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折两种髓内固定方法的分析[J].中当代医学，2010（7）：59.

[3]宋烜赫，杨卫良，薛冰.三种方法治疗老年股骨转子间骨折的临床比较研究[J].中华创伤骨科杂志，2010，5：437-441.