神经肌肉电刺激配合冰刺激综合治疗对吞咽功能障碍疗效观察

黄绍生　高惠珍　陆林

【摘要】 目的 观察神经肌肉电刺激配合冰刺激综合治疗对脑卒中患者吞咽功能障碍的治疗效果。方法 49例脑卒中并发吞咽功能障碍的患者随机分为两组，康复组、对照组。康复组在对照组应用使用药物治疗，同时配合传统针灸治疗。康复组同时给予神经肌肉电刺激配合冰刺激综合训练，治疗30天后观察吞咽功能障碍改善情况。结果 按吞咽功能障碍疗效评价标准比较，两组织疗前无统计学差异（P>0.05），治疗后康复组疗效明显优于对照组，有统计学差异（P<0.01）。结论 神经肌肉电刺激配合冰刺激训练对脑卒中并发吞咽功能障碍有良好效果。

【关键词】 神经肌肉电刺激；吞咽功能障碍；冰刺激

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.033 文章编号：1004-7484（2013）-08-4139-02

脑卒中是一组常见病、多发病。而吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症，可高达47%[1]。吞咽功能障碍分为肿瘤、狭窄等机械的形态异常所致的静的障碍和神经肌肉系统障碍所致的动的障碍两种。临床上常见的是神经系统疾患，尤其是脑卒中时出现的球麻痹和假性球麻痹[2]，而后者更为多见。

吞咽困难可引起营养成份摄入不足、脱水、机体抵抗力下降，易出现呛咳、误咽、诱发吸入性肺炎，严重者可因窒息而危及生命。同时患者因吞咽障碍不能进食，而产生悲观厌世绝望的心理，使生活质量下降，死亡率增高，因此必须尽早改善吞咽功能。这也是对这项观察的必要性。结合目前大量临床治疗相关治疗方法的研究，大致如下几个方面：①改善食物的物理性状（如糊状等）以利于吞咽；②面部及咽部肌肉的功能康复训练，包括感觉刺激、口面部肌力训练、呼吸训练、吞咽肌运动协调训练、吞咽技巧训练等；③咽部肌肉的电刺激和粘膜的冷热刺激；④进食体位的调整；⑤中西药物治疗[3-7]；⑥针灸治疗石[8-9]；⑦心理治疗；⑧手术治疗[10]。

本文主要观察我科2010年3月——2013年3月对49例脑卒中并发吞咽功能障碍患者进行分组对照治疗观察，现将其经验和体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 急性脑卒中患者49住院治疗的患者，均符合2001年第5次全国脑血管病会议诊断标准并经CT或MRI检查确诊，均意识清晰，均有吞咽功能障碍。康复组24，男性13，女性11，年龄40-76岁，平均54岁。对照组25，男性14，女性11，年龄42-80岁，平均58岁。吞咽功能障碍分级标准[11]：参照洼田氏的饮水试验：①中重度（30s内不能饮完30ml温开水及呛咳多次）；②轻度（10s内能饮完30ml温开水，有呛咳）。康复组：中重度15例，轻度9例。对照组：中重度16例，轻度9例。两组患性的性别、年龄、吞咽障碍程度差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 使用药物治疗，同时配合传统针灸治疗。

1.2.2 康复组 在对照组的基础上给予神经肌肉电刺激配合冰刺激治疗。采用20cm长前端包裹棉花的玻璃棒消毒后蘸上生理盐水冰冻，对口唇、舌、腭弓、咽后壁进行冰刺激，1次30分钟，每日2次，并让患者或家属采用塑料瓶装冰冻过的矿泉水对口腔周围及咽喉部皮肤进行冰按摩，每次20-30分钟，1日3次，4周后观察疗效。

1.2.3 神经肌肉电刺激 采用VitalStim型吞咽治疗仪，双向方波，波宽700ms，1000Ω电荷，波幅0-25mA，小电极，连续性收缩。治疗开始后，患者有轻微刺痛、烧灼或抓挠感，此时患者配合做吞咽动作。治疗每日1次，30min。

1.3 评定方法[12] 治疗前后分别用吞咽障碍评分进行评定，疗效判定标准：①提高9分为基本痊愈；②提高6-8分为明显好转；③提高3-5分为好转；④1-2分为无效。

2 结 果

两组治疗前后吞咽障碍改善比较，见表1。

3 讨 论

脑卒中后吞咽功能障，主要是延髓吞咽中枢受损引起的延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起的假性延髓麻痹，30%-40%可出现一过性的吞咽功能障碍[13]。

利用电刺激治疗Vitalstim治疗仪，是通过放置于颈部或面部电极片输出低频电流，对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽、言语功能相关的神经进行刺激，促吞咽肌群和构音肌群的运动功能。Leela-manit等[14]认为吞咽时同步电刺激甲状舌骨肌，可通过减少喉上提幅度来改善吞咽困难，同步电刺激具有非侵袭性的优点，有利于恢复正常的吞咽机制，降低鼻饲和胃造瘘术的发生率。基于如此它对神经性吞咽障碍疗效较佳，但疗效除与吞咽障碍的性质及程度有关外，电极的放置至关重要[15]。

我们采用冰刺激治疗能有效地提高软腭和咽部的敏感性，增加感觉输入，兴奋运动通路上的各级神经元，促进神经元轴突再生，树突侧枝长芽及突触阈值改变[16]，发挥储备或休眠状态的神经功能，调节神经元的兴奋性，重建神经功能网络，实现功能重组，恢复其功能。

本研究对脑卒中患者进行早期吞咽功能临床康复治疗和功能训练，取得了很好的效果。研究组吞咽功能障碍发生率、持续时间和并发症均较对照组减少。此种治疗方法简便易行，安全有效，值得推广应用。

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