脑卒中吞咽功能障碍患者应用集束化护理模式的康复效果观察及对患者生活质量的影响

薛攀

[摘要] 目的 研究脑卒中吞咽功能障碍者应用集束化护理模式的康复效果和对患者生活质量的影响。 方法 本研究选取2015年4月12日～2017年5月21日我院接收的48例脑卒中后吞咽功能出现障碍的患者为例，并严格依照随机分组的方法，将患者平均分为研究组以及对照组。研究组所有患者均采用集束化护理的护理方式，对照组患者则统一采用常规护理。 结果 脑卒中吞咽功能障碍者应用集束化护理模式的康复效果良好并且对患者生活质量的提高有很大帮助。 结论 在临床上应该在脑卒中吞咽功能障碍的患者中逐渐推行集束化的护理模式，这对患者吞咽功能的恢复和生活质量的提高有很大的帮助。

[关键词] 脑卒中；吞咽功能障碍；集束化护理模式

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-117-03

Observation on rehabilitation effect of cluster nursing model and its influence on quality of life in stroke patients with dysphagia

XUE Pan

Department of Burns Surgery， Guangzhou No.1 People's Hospital， Guangzhou 510180， China

[Abstract] Objective To study the rehabilitation effect of cluster nursing model and its influence on the quality of life in patients with dysphagia after stroke. Methods 48 cases patients with swallowing disorder after stroke in our hospital from April 12， 2015 to May 21， 2017 were selected， and they were divided into study group and the control group strictly in accordance with the method of randomization. All patients in the study group were given cluster nursing， while patients in the control group were given routine nursing care. Results The rehabilitation effect of cluster nursing model in stroke patients with dysphagia was good， and it was helpful to improve the quality of life of patients. Conclusion In the clinical practice， the cluster nursing model should be gradually implemented in the patients with dysphagia after stroke， which is of great help to the recovery of swallowing function and the improvement of the quality of life.

[Key words] Stroke； Deglutition dysfunction； Cluster nursing model

腦卒中俗称脑中风，是一种突发的脑血液循环障碍性疾病。因为脑卒中具有突发性的特点，所以相对其它老年性疾病来说，脑卒中的致死率是比较高的。并且脑卒中患者大多都患有高血压、高血脂等疾病，相关研究者通过研究还发现，肥胖、吸烟、酗酒等也是引起脑卒中的重要因素。颈内动脉或椎动脉阻塞的主要原因为主动脉粥状硬化[1]，在一定程度上，如果动脉硬化发现的早完全可以通过化学药物进行恢复和控制。在临床上，脑卒中主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，出血性脑卒中就是人们常常提起的脑出血等，其发病的原因主要为高血压、颅内动脉瘤或是血管畸形引起的脑血管破裂。缺血性脑卒中则是由颅内脑血管硬化，形成血栓堵塞脑内血管造成的。两种脑卒中对患者的身体机能及日后生活带来很大影响。脑卒中不仅因为它突发性的特点导致它的致死率较高[2]，还因为脑卒中后遗症较多严重影响了患者的生活质量，其主要后遗症包括瘫痪、失语、行动障碍、语言障碍和吞咽功能障碍等。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选用2015年4月12日～2017年5月21日我院收治的48例脑卒中吞咽功能障碍患者为例，按照随机分配的方法，将所有参与本研究的平均分为两组，一组为对照组，另一组为研究组，每组24名患者。对照组中男14例，女10例，患者年龄介于48～74岁之间，患者平均年龄为（56.0±3.2）岁；病程2d～3个月，平均病程（1.3±0.2）个月；研究组中男12例，女12例[8]。患者年龄介于52～76岁之间，患者的平均年龄为（56.0±0.1）岁，病程2d～4个月，平均病程（1.5±0.1）个月。纳入标准：（1）所有脑卒中吞咽功能障碍患者。（2）通过各项身体检查，身体情况符合研究标准的患者。（3）除吞咽功能障碍没有其它脑卒中并发症的患者。两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

本次研究选取2015年4月12日～2017年5月21日到我院治疗的48例脑卒中后出现吞咽障碍的患者为例，严格依照随机分组的方法，将参与研究的48例脑卒中吞咽障碍患者平均分为两组，每组24例。一组为研究组，另一组为对照组。对照组采用临床上常规的护理方式，主要包括患者口腔卫生的清理、吞咽功能的恢复、对患者的病情时刻监护和患者生命体征的评估等。研究组患者在采用常规护理的方式上集束化护理的具体方法如下：endprint

1.2.1 建立专业的集束化护理小组 小组成员应该包括神经科专业人员、康复护理的专业护理人员等，首先，对护理、诊断的相关成员进行业务评估[3]，只有他们通过评估后才能让他们进行工作。然后，对患者进行吞咽功能评估，对患者的情况进行具体分析。

1.2.2 抓住合理护理时间进行护理 在患者精神状态比较好的时候进行相关护理，例如：患者吞咽的恢复，对其口、舌部相关肌肉群的训练等[4]。这样，护理工作的效果以及患者的满意度都能得到有效的保证。并且有关研究者研究已经表明，脑卒中患者的最佳护理时间大约在上午十点，下午四点、九点，三个时间点。

1.2.3 对患者及家属进行相关知识的普及 对患者及其家属进行相关知识的普及，包括吞咽功能障碍的机制，患者进食的注意事项等，让患者在日常生活中进行有意识的锻炼[5]，这可以增加患者的锻炼时间对患者日后的恢复会有很大的帮助。在患者及其家属对日常护理知识感到疑惑时，护理人员应该耐心地向他们讲解。

1.2.4 关注患者的心理状态 有关研究人员发现，脑卒中患者的心理状态对他们后期的恢复情况具有很大的影响。并且，吞咽功能恢复训练的时间比较久效果也比较缓慢，因此患者容易出现急躁、信心不足等情况[6]，在这些消极心情长期的影响下，会给患者身体后期的恢复造成很大的影响。因此，参与研究的相关护理人员应该时刻注意患者的心理状态，确保患者保持心情愉悦，对恢复充满信心。

1.3 观察指标

根据患者的具体情况，对患者的生活质量、心理状态和恢复情况进行专业评估。生活质量评估主要包括社会功能、躯体功能、角色功能和认知功能等，其中每个方面的满分均为100分，评分越高生活质量越高。本研究用SAS、SDS对患者护理前后的心理状态进行相关评估，护理前后两者的满分都为100分，评分越高焦虑情况越严重。患者恢复情况采用洼田饮水的方法进行相关评估，如果患者吞咽顺利且无呛水情况出现，则为显效；如果患者吞咽顺利但是出现呛水情况，则为有效；如果患者出现吞咽困难且出现呛水情况，则为无效。

1.4 统计学方法

数据统计应用SPSS18.0，计数及计量资料分别应用χ2以及t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较

采用统一标准对两组患者护理后的生活质量进行评分，结果发现研究组患者生活质量评分远远高于对照组患者。患者治疗具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

2.2 两组患者SAS、SDS评分比较

经过对患者长期观察，对患者的心理状态进行专业的评估，两组患者在护理干预前无明显差异（P>0.05），护理之后研究组患者的SAS评分以及SDS评分显著低于对照组（P<0.05），具体情况见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较

研究组患者有效率显著高于对照组（P<0.05），具体情况见表3。

3 讨论

高血脂、高血压等疾病的发病率也逐年提高，有这些疾病導致的脑卒中发病率也逐年提高[10]。脑卒中在我国的老年人中的发病率特别高，这对老年人生活质量的提高有很大的阻碍。因此，有关研究者把研究眼光放在了对脑卒中患者后遗症的恢复上[11]。对脑卒中患者危害最大的并不是这种疾病本身，而是这种疾病退去后的后遗症，生活中比较常见的脑卒中后遗症主要包括吞咽功能障碍、失语、瘫痪等，其中吞咽功能障碍的出现率远远高于其它后遗症，这对患者的生活有很大影响。

吞咽功能障碍的发生机制为大脑双侧皮层或者是脑干相关机能受损，也有可能是脑卒中导致大脑有关神经受损，例如：舌下神经、迷走神经等[12]。并且在所有的脑卒中后遗症中，吞咽功能障碍出现的几率约为75%。长期以来，患者可能会出现营养不良甚至脱水等比较严重的后果。本文就护理方式对脑卒中吞咽功能障碍患者后期恢复情况作出比对，发现集束化的护理模式对脑卒中吞咽障碍患者的恢复和生活质量的提高有很大帮助[13]。通过对两组患者治疗前后临床效果比较发现，使用集束化护理模式进行护理的患者吞咽功能恢复的有效率高达94.1%，而采用常规护理方式的患者吞咽功能恢复的有效率仅为67.6%。并且使用集束化护理模式进行护理的患者对生活质量的满意度相比用常规方式进行护理的患者的满意度高，研究组患者心情的愉悦程度也比对照组患者心情的愉悦程度要高[14]。因此，在临床护理模式上，集束化的护理模式对脑卒中吞咽障碍患者的恢复比较有利。

综上所述，集束化的护理模式对脑卒中患者吞咽功能障碍后期的恢复有很大帮助，并且对患者生活质量的提高也有很大的帮助，本研究对患者心理情况、生活质量情况和后期恢复情况都作了比较全面的对比和分析[15]。因此，我认为这种护理模式在临床上应该进一步推广。

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