针刺干预治疗联合尤瑞克林治疗急性脑梗死后吞咽功能障碍的疗效评价

郑德泉+韩玉慧+刘江斌+江华+钟耀艺+吴义森

[摘要] 目的 探讨针刺干预联合尤瑞克林作用在急性脑梗死后吞咽功能障碍治疗中的效果。方法 方便选取2015年1月—2017年1月间在该院接受诊治的80例急性脑梗死致吞咽功能障碍的患者进行研究；随机将80例患者分为观察组和对照组，每组40例；两组患者均给予急性脑梗死后的常规治疗及康复训练；观察组患者则在上述治疗基础上联合应用针刺干预、尤瑞克林，比较两组患者的治疗效果。结果 两组患者接受治疗前，SSA（吞咽功能）评分、SF-36（生活质量）评分均差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组上述两项评分分别为（17.7±3.0）分、（81.6±4.1）分，两项评分均优于对照组的（22.8±3.6）分、（68.2±6.0）分，两数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。另外，观察组对治疗结果的满意度达到了90.00%，同样高于对照组的67.50%（P<0.05）。结论 在急性脑梗死后吞咽功能障碍的治疗中国，将针刺干预与优瑞他林联合，可进一步改善患者的吞咽功能，提升其生活质量，方法效果显著，值得在临床实践中给予借鉴和推广。

[关键词] 急性脑梗死；吞咽功能障碍；针刺干预；尤瑞克林；疗效

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0133-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of acupuncture intervention combined with urinary kallidinogenase in treatment of dysphagia after the acute cerebral infarction. Methods 80 cases of patients with dysphagia after the acute cerebral infarction diagnosed in our hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， both groups adopted the routine therapy and rehabilitation training， and the observation group adopted the acupuncture intervention and urinary kallidinogenase on this basis， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The differences in the SSA score and SF-36 score between the two groups before treatment were not statistically significant（P>0.05）， after treatment， the above scores were better than those in the control group， [（17.7±3.0）points，（81.6±4.1）points vs （22.8±3.6）points，（68.2±6.0）points]， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）， besides， the satisfactory degree to the treatment results in the observation group was higher than that in the control group （90.00% vs 67.50%）（P<0.05）. Conclusion The acupuncture intervention combined with urinary kallidinogenase in treatment of dysphagia after the acute cerebral infarction can further improve the swallowing function and improve the quality of life， and the effect is obvious， and it is worth reference and promotion in clinical practice.

[Key words] Acute cerebral infarction； Dysphagia； Acupuncture intervention； Urinary Kallidinogenase； Curative effect

從临床来看，急性脑梗死是临床上比较常见的一类疾病，而吞咽功能障碍则是急性脑梗死发病后发生率较高的一类功能性障碍[1]；吞咽功能障碍的发生不仅会增加治疗难度，而且有可能诱发吸入性肺炎、窒息等不良后果，直接危及患者的生命安全。为开拓治疗方法，提高治疗效果，该次研究以该院在2015年1月—2017年1月收治的80例急性脑梗死致吞咽功能障碍的患者进行分组研究，试探讨针刺干预方法联合尤瑞克林的应用价值，现对研究过程及结果作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受诊治的80例急性脑梗死致吞咽功能障碍的患者进行研究。纳入标准：患者年龄在18～80岁之间；发病时间<7 d；经头颅CT/MRI扫描检查符合急性脑梗死的诊断标准[2]；患者为首次发病并无昏迷、抽搐表现且存在程度较为严重的误吸风险；排除标准：肝肾脏器损害、心肺功能不全，精神障碍，对研究使用药物过敏，妊娠、哺乳期妇女以及其他原因或个人因素无法满足研究要求的患者。随机将80例患者分为观察组（n=40），男性27例、女性13例，年龄41～80岁，平均年龄（65.3±14.7）岁，病程（4.0±1.3）d；对照组（n=40），男性29例、女性11例，年龄42～79岁，平均年龄（64.1±15.0）岁，病程（4.4±1.7）d。研究经医院伦理会批准通过，患者及家属对于研究知情并同意，两组患者各项基本指标之间差异无统计学意义（P>0.05），符合分组研究的理论要求。endprint

1.2 方法

两组患者入院后均给予急性脑梗死常规治疗，包括：控制血压、血糖、血脂，抗血小板聚集、神经保护剂，抗感染以及维持水电解质平衡等治疗[3]；另辅以康复训练指导，方法包括：吞咽肌训练、声带闭合训练等[4-5]，康复训练根据患者的身体状况，由轻到重、先易后难进行。

观察组患者在上述治疗方法的基础上联合应用针刺干预，方法为：选取患者的廉泉穴、双侧风池穴、双侧翳风穴、金津穴、百合穴、玉液穴、太溪穴、合谷穴进行施针；操作：太溪穴、合谷穴、百合穴以常规刺法施针，玉液穴、金津穴采用三棱针点刺出血2～3滴；风池穴向患者喉结方向直刺约1.5寸；廉泉穴将针尖向上深刺入患者的舌根部约3寸。15 min/行针1次，留针约30min，1次/d，持续施针20 d。另联合使用尤瑞克林国药准字：H20052065，规格：0.15 PNAU/支），将药物溶于50 mL的0.9%生理盐水中，静脉泵入，1次/d，持续治疗20 d。

1.3 评价指标

①采用SSA（吞咽功能表）比较两组患者治疗前、后的吞咽功能，评分越高则提示患者的吞咽功能越差[6]；②采用SF-36（生活质量量表）比较两组患者治疗前、后的生活质量，包括：生理功能、生理职能、軀体疼痛、情感职能、社会功能和精神健康几个方面，总分100分，评分越高则提示患者的生活质量越好[7-8]。③随访1月后比较两组患者对于治疗效果的满意度。

1.4 统计方法

研究借助SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行汇总和比较。并以（x±s）表示计量资料；[n（%）]表示 ，计数资料通过t检验和χ2对数据进行检验，并对观察组和对照组的数据进行对比，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后的吞咽功能、生活质量评分对比

资料统计显示，两组患者治疗前吞咽功能及生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05），且两项指标均在健康标准以下；接受治疗后，两组混着的两项数据均有所改善，但组间比较观察组的效果更为明显（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者对于治疗效果的满意度对比

随访调查显示，观察组患者对于治疗效果的整体评价高于对照组（P<0.05），附表2。

3 讨论

急性脑梗死的发生具有一定的复杂性，而脑卒中后发生吞咽障碍则是由于皮质核束受到损害进而引起的迷走、舌下神经损害继而引起的真性球麻痹，脑卒中后吞咽障碍的发生不仅会增加治疗难度，而且会对患者的生命健康安全造成更大的威胁[9-11]。

该次研究中在观察组患者的治疗中分别加入了针刺干预治疗，该方法是以中医经络理论为基础衍生出的一种特殊治疗方法[12]；研究所选取的诸穴中，风池穴施针具有化痰利咽、平肝熄风的功效；翳风穴属手少阳三焦经，通过针刺能够有效调节患者的三焦气机，临床上多将其作用于咽部疾病的治疗[12-13]；廉泉穴施针则能直达病所，启动疏经开窍的作用；百会穴施针则能够起到疏通督脉、通达至脑的作用。诸穴同时施针，可显著改善患者的肝肾阳虚，并使其咽喉静脉得到有效的滋养[14-15]。

此外，还在针刺治疗的基础上联合运用了尤瑞克林，现在药理研究结果证实该药物属于外源性组织型激肽原酶，能够有效促进脑缺血部位微动脉的舒张，进而从根本上抑制脑梗死面积的进一步增大；文献资料记载显示，尤瑞克静脉输注后能够大幅度提升患者脑血液中的血红蛋白[16]，另在研究中也发现，该药物的使用还能在一定程度上抑制血液凝固以及血小板的聚集。

从该次研究结果的数据对比显示，两组患者治疗后的SSA、SF-36评分明显优于治疗前，但组间比较观察组患者的效果更为明显（P<0.05），提示了两种方法联合运用的可行性。段琼[17]在对120例脑梗死后吞咽功能障碍患者的分组研究中，针刺干预联合康复训练治疗的总有效率达到了85.00%，提示了研究所使用方法的可行性。

综上所述，我们归纳出最终的研究结论：在急性脑梗死后吞咽功能障碍的治疗中国，将针刺干预与尤瑞克林联合，可进一步改善患者的吞咽功能，提升其生活质量，方法效果显著，但由于观察例数偏少，值得在临床实践中进一步研究。

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（收稿日期：2017-08-11）endprint