血管内超声指导慢性完全闭塞冠状动脉病变介入治疗的疗效探讨

周浩

[摘要] 目的 分析探讨血管内超声指导慢性完全闭塞性冠状动脉病变介入治疗的临床治疗效果。方法 方便选取该院在2015年1月—2017年1月所收治的120例行冠状动脉造影检查诊断为慢性完全闭塞病变（CTO）并行经皮冠脉介入治疗（PCI）的住院患者作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，各60例；研究组患者施以血管内超声（IVUS）指导PCI治疗，对照组患者未使用血管内超声指导，然后对比两组患者临床治疗效果。结果 研究组患者经血管内超声（IVUS）指导PCI治疗，其手术成功率为95.00%（57/60），比对照组患者的73.33%（44/60）明显偏高，组间差异有统计学意义（P<0.05）；对所有患者在治疗后经6个月随访，结果表明研究组患者的并发症发生率为5.00%（3/60），比对照组患者的41.67%（25/60）明显偏低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血管内超声指导慢性完全闭塞性冠状动脉病变介入治疗的临床效果显著，相应手术成功率高，并发症发生率低，安全可靠，因而具有广阔的临床应用价值。

[关键词] 慢性完全闭塞性冠状动脉病变；介入治疗；血管内超声指导；临床疗效

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0196-03

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of intravascular ultrasound in guiding the intervention therapy of chronic total occlusion coronary arterial lesions. Methods 120 cases of chronic total occlusion inpatients with PCI admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the PCI treatment guided by IVUS was conducted in the research group， while intravascular ultrasound guidance was not applied in the control group， and then the clinical treatment effect was compared between the two groups. Results The operation success rate in the research group was obviously higher than that in the control group after treatment， [95.00%（57/60） vs 73.33%（44/60）]， and the difference was obvious（P<0.05）， and the 6-month follow-up showed that the incidence rate of complications in the research group was obviously lower than that in the control group，[5.00%（3/60） vs 41.67%（25/60）]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of intravascular ultrasound in guiding the intervention therapy of chronic total occlusion coronary arterial lesions is obvious， and the corresponding operation success rate is high with low incidence rate of complications and it is safe and reliable， and it is of broad clinical application value.

[Key words] Chronic total occlusion coronary arterial lesions； Intervention treatment； Intravascular ultrasound guidance； Clinical curative effect

慢性完全閉塞性（CTO）病变主要是指原位性冠状动脉发生较为明显的动脉粥样硬化，从而导致患者血管出现完全性闭塞，经动脉造影表明其正向的TIMI血流是0级[1-3]。比之于非闭塞性冠状动脉病变，CTO病变相应手术成功率低，且术后再闭塞以及再狭窄的发生率较高，因而，CTO病变是目前经皮冠状动脉介入治疗（PCI）领域中最大的障碍与挑战之一[4]。近年来，随着超声技术的不断发展，血管内超声指导（IVUS）技术已经被广泛应用于CTO病变的介入治疗，并取得较为显著的临床疗效[5-7]。鉴于此，为分析探讨血管内超声指导慢性完全闭塞性冠状动脉病变介入治疗的临床治疗效果，该研究方便选取该院在2015年1月—2017年1月所收治的120例行冠状动脉造影检查诊断为慢性完全闭塞病变（CTO）并行经皮冠脉介入治疗（PCI）的住院患者作为研究对象，对其在介入治疗过程中分别予以血管内超声指导以及未施以血管内超声指导PCI治疗，对比分析相应的治疗效果。现将整个研究报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的120例行冠状动脉造影检查诊断为慢性完全闭塞病变（CTO）并行经皮冠脉介入治疗（PCI）的住院患者作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，各60例。病例入选标准：①病史或既往冠状动脉造影结果判断闭塞时间大于3个月；②冠状动脉造影：前向血流完全阻断（TIMI 0级）称为慢性完全闭塞（又称真性闭塞）；③造影可见少量造影剂通过病变，但远端血管不显影（TIMI 1级）称为慢性功能性闭塞。研究组中，男性36例，女性24例，患者年龄分布在48～85岁，平均年龄为（62.8±8.5）岁；其中，21例患有心肌梗死，12例患有糖尿病，40例患有高血压，52例患有血脂异常，38例有吸烟史。对照组中，男性患者35例，女性25例，患者年龄分布在47～86岁，平均年龄为（63.4±7.9）岁；其中，22例患有心肌梗死，14例患有糖尿病，37例患有高血压，50例患有血脂异常，36例有吸烟史。两组患者的一般资料，包括性别以及年龄等均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者入院后进行冠脉造影，造影仪器型号为德国西门子Artis zee型DSA造影仪，运用Seldings法穿刺血管成功，置入动脉鞘管，经动脉鞘管注入普通肝素3000 u，沿导丝分别送入6 F Judkins 造影导管，进行左右冠脉造影，多角度进行图像记录[8]。

研究组患者在对照组患者动脉造影基础上施以IVUS指导治疗，IVUS测定使用VOLCANO公司S5超声诊断仪及冠脉超声成像相控阵超声导管，血管内超声探头为频率40 MHz。所有患者IVUS检查前，肝素化后，IVUS导管在Guindng口去除伪影，冠脉内注射硝酸甘油200 μg，以0.5～1.0 mm/s的速度回撤以获得冠脉内超声影像[9]。

1.3 评价指标

相应治疗后，统计两组患者手术成功率，并对患者进行随访，时间为6个月，观察并记录两组患者并发症发生情况。

1.4 统计方法

运用SPSS 20.0统计学软件对观察及记录的数据资料进行统计分析，相应计量资料以（x±s）来表示，并进行t检验，而计数资料则是用百分率（%）进行表示，相应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术成功率比较

研究组患者施以血管内超声指导介入治疗，患者手术成功率为为95.00%（57/60），比对照组患者的73.33%（44/60）明显偏高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

CTO病变介入治疗过程中主要并发症包括夹层、穿孔、指引导管损伤以及导丝进入至真腔与假腔等。研究组患者经IVUS指导导丝通过技术治疗后，对其进行6个月的随访，结果表明研究组患者的并发症发生率为5.0%，比对照组患者的41.67%明显偏低，组间差异有统计学意义（χ2=14.526，P<0.05）。

3 讨论

冠状动脉慢性完全闭塞性病变（CTO）是指闭塞时大于3个月的病变，CTO病变约占全部冠状动脉造影确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病的30%以上[10-13]。目前接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）者不足8%，在全部的PCI病例中仅占10%～20%，比之于非闭塞性冠状动脉病变，CTO病变相应手术成功率低，且术后再闭塞以及再狭窄的发生率较高[14]。CTO病变患者施以PCI治疗的目的和意义主要是最大限度的减轻患者相应心绞痛症状，并改善患者心功能。

IVUS属于一种新型影像技术，通过IVUS能够了解患者冠脉病变相应横断面的解剖学特点，特别是对于判断血管直径、钙化成分以及狭窄程度等方面比冠脉造影要明显优越。在IVUS影像学指导下，对导丝指导，使其准确穿刺于CTO病变入口，从而有助于提升导丝通过相应成功率。另外，还可以依据IVUS的影像学特征对CTO的起始部位斑块相应硬度进行判断，有利于导引导丝的选择[15]。

该次研究结果表明，研究组患者经IVUS指导导丝通过技术治疗后，其支架植入的成功率为93.33%（56/60），比对照组患者的71.67%（43/60）明显偏高，组间差异有统计学意义（P<0.05）；经6个月随访表明，研究组患者的并發症发生率为5.0%（3/60），比对照组患者的41.67%（25/60）明显偏低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。单守杰等[16]通过对897例CTO病变实施PCI手术患者的临床资料进行分析，结果表明897处CTO病变患者施以PCI术，其中有765例患者手术成功，相应占比为85.3%，IVUS指导532例，相应占比为9.5%。这与该次研究结果相似，表明血管内超声指导导丝通过技术开通冠状动脉慢性闭塞性病变的临床疗效显著，有助于提高PCI的即刻成功率，减少手术时间，促进患者康复。

综上所述，在CTO病变的介入治疗过程中，血管内超声指导（IVUS）对于介入治疗的实施具有极为重要的作用和意义，通过IVUS能够精确的测量出血管的大小，明确导丝的穿刺点，判断导丝位置，并能够及时发现导丝操作所造成的血管损伤以及优化支架的置入。

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（收稿日期：2017-08-09）endprint